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良性阵发性位置性眩晕及手法复位 德阳市人民医院 定义及发病情况 位置性眩晕是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，可见于良性位置性眩晕、血流障碍性疾病、脑干及小脑肿瘤等。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）也是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，为椭园囊变性的耳石进入半规管所引发，是一种具有自限性疾病，为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。 发病概况 特发性(原发性)： 占50 %～70 %。 症状性(继发性) ：多发生于梅尼埃病,继发性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎,内听动脉缺血(如TIA、椎基动脉功能障碍) 、偏头痛及头外伤等;也继发于中耳、内耳术后,电子耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症,先天性内耳畸形,慢性中耳乳突炎,颈性眩晕等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。 球囊、囊斑及囊斑上的耳石 在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。 在某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。 耳石脱落的机理 ①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。 ②内听动脉缺血:各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时出现脑干缺血症 ③因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱落。 ④病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落 ⑤偏头痛:BPPV 患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使耳石脱落。此种偏头痛的BPPV 更常见于儿童。 ⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。 ⑦耳石膜自身老化、退变至耳石脱落 以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发BPPV 半规管及壶腹嵴 在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管，它们同椭圆囊相通。 半规管上感受平衡和运动的结构称为壶腹嵴，主要是感受旋转角速度。 当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。 两种学说 半规管耳石症 壶腹嵴顶耳石症 临床症状产生的解剖机制 正常状态下从耳石膜脱落的耳石被暗细胞及壁细胞吸收，椭圆囊病变、药物中毒或耳部病变耳石脱落增多，落于壶腹嵴或半规管长臂之耳石，不易被呈胶状壶腹嵴吸收而长期存留，若数量少达不到引起眩晕及眼震之阈值，则不产生症状，这可解释死后半规管内有耳石样颗粒而生前无BPPV症状；徽粒积聚到一定重时，嵴顶与内淋巴液间比重发生变化，对重力的敏感性增加，头直立位后半规管呈垂直位，若侧卧位后半规管壶腹嵴呈水平位且位于椭圆囊上方，受重力作用，壶腹嵴及耳石向椭圆囊方向移动，引起眩晕及眼震，由于嵴顶弹性及内淋巴惯性需数秒才发生移位，此时间称潜伏期，当沉积物停止移动，对内淋巴牵引力停止，弹性使嵴顶回至中间位则眩晕及眼震消失 反复处于激发位可引起微粒分散，嵴顶不再产生偏移，临床上则表现为眼震疲劳，即每次体位试验能诱发眩晕和眼震，重复多次试验后，诱发之眼震与眩晕逐渐减弱至完全消失 诊断耳石症需要明确的几个问题 BPPV诊断与鉴别诊断 向地性眼震：一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快相向下（向地面方向），称为向地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转向地性眼震。 背地性眼震：一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快相向上（背离地面方向），称为背地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转背地性眼震。 绝大多数为向地性或旋转向地性眼震（因为半规管结石症占大多数90%） 后半规管BPPV 诊断依据 ①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位是自卧位坐起、躺倒、仰头、弯腰时 ②有潜伏期5～15s, 持续时间不超过60s,呈疲劳性，眼震常为旋转性; ③Dix-Hallpike试验阳性，可明确哪一侧后半规管。 ④Dix-Hallpike试验时,旋转向地性眼震提示半规管结石症，旋转背地性眼震提示壶腹嵴帽结石症 水平半规管BPPV 诊断依据 ①头位改变诱发短暂眩晕（多在床上向左右翻身时或转头时发作），常伴恶心、呕吐，潜伏期短，不易疲劳 ②Roll test 阳性提示水平半规管病变 ③向左转头时眩晕眼震强于向右转头，并为向地性眼震时，为左侧水平半规管BPPV ④向左转头时眩晕眼震强于向右转头，