老年患者术后急性精神障碍.ppt

* * 老年病人术后急性精神障碍 杭燕南 庄心良 蒋豪 徐惠芳 中华医学会上海分会麻醉学会 随着人口老龄化，老年手术病人数量不断增加，仁济医院2001年12379例麻醉病人中65岁以上老年病人占26.3％。老年病人术后急性精神障碍得到人们的高度关注。它可导致康复延迟，其他并发症和死亡率增加，以及住院天数延长和医疗费用的增加，而且常是术后其他严重并发症如感染、心脑血管意外的早期症状。 术后急性精神混乱状态（postoperative acute confusional state） 术后谵妄（postoperative delirium） 术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction） 术后急性脑衰竭（postoperative acute brain failure） 术后器质性脑综合征（postoperative organic brain syndrome） 术后毒性精神病（postoperative toxic psychosis）等 术后精神障碍（postoperative mental state changes）是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。 一、术后急性精神障碍定义 7－17 上腹部手术 13－41 骨科大手术 ~ 50 肝肺移植手术 7－77 心内直视手术 ~46 主动脉瘤手术 精神障碍发生率（％） 手术类型 另报道，术后认知功能障碍发生率： 小儿停循环心脏手术 25－45％ 中年人非心脏手术 19％ 二、发病率 仁济东院麻醉科ICU 手术类型 例 数 精神障碍 发生率（％） 普外组 221 34 15.38 骨科组 17 2 11.76 泌尿组 14 1 7.14 普胸组 58 8 13.79 体外组 70 23 32.86 合 计 380 68 17.89 上海第二医科大学附属仁济医院SICU1999年11月至2002年3月期间年龄≥65岁术后老年病人380例，不包括神经外科、肝硬化门脉高压手术及老年性痴呆病人。 0.6426 0.2154 术后高血糖 0.0001＊ 35.3916 围术期低血压或低氧 0.0096＊ 6.7109 合并糖尿病 0.0259＊ 4.9644 合并高血压 0.0001＊ 17.4254 体外心脏手术 0.7796 0.0783 普胸手术 0.5288 0.3968 泌尿手术 0.6371 0.2226 骨科手术 0.4465 0.5795 普外手术 0.3618 0.8315 性别 0.6202 0.2456 年龄 P值 卡方值 相关因素 多因素分析 三、发病因素 1.高龄 AGE≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年轻病人的2-10倍。 Seymour等研究显示， AGE≥75岁的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65－75岁的病人高3倍。 2.高血压与糖尿病 研究显示，术前合并糖尿病和/或高血压的老年病人术后现精神障碍发生率显著增高。糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害。 3.心脑血管疾病 研究显示，有心梗和脑中风史的老年病人术后精神障碍发生率显著增加。脑血管病变者术后精神障碍发生率增高可能与脑血管的自动调节功能受损以及容易引起脑梗塞有关；颈动脉狭窄往往与脑、冠状动脉病变共存