泌尿系超声诊断.ppt

§1.泌尿系超声诊断 金叶 一、肾脏 ⒈正常图像： 形态：蚕豆形 大小：长：10~12cm 宽：5~6cm 厚：3~5cm 轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声（皮/髓质） 中心：肾窦为高回声 ⒉基本操作 常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿） 最常用方法——经侧腰部途径 冠状切面标准（肾门） ⒊ 观察要点 数目：肾缺如、重复肾； 位置：异位肾、游走肾； 形态：马蹄肾、分叶肾； 大小：增大、萎缩； 实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎； 局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤； 集合系统回声： 肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。 4.1 常见疾病—肾囊肿 种类： 孤立性肾囊肿（单纯性） 多发性肾囊肿 多囊肾（成人型/婴儿型） 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 多房性肾囊肿 囊壁钙化型肾囊肿 胶冻样肾囊肿 肾盂源性囊肿（钙乳症） 肾盂旁囊肿 肾髓质囊肿（海绵肾） ⑴单纯性肾囊肿 圆形或椭圆形无回声团块； 囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐； 囊肿后方回声增强； 位于肾实质部，向肾表面隆起、突出； 压迫肾盂肾盏者相对较少； 无明显临床症状； 囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。 ⑵ 多囊肾成人型 属常染色体显性遗传； 外显率高，80岁100％外显； 主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压； 累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病； 出现症状愈早，预后愈差； 超声表现：肾体积明显增大； 肾内多发大小不等的无回声团块； 肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。 鉴别诊断：肾多发囊肿 4. 2 常见疾病——肾结石 主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛） 超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张； 优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石 （3mm） 结石“中继站” 结石“中继站”——输尿管结石 典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症； 典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影； 结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱输尿管开口处； 盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。 结石“终点站”——膀胱结石 主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿； 超声表现：膀胱腔内强回声团块； 数目、形态不一，常为单发扁圆形； 强回声后方伴声影； 强回声可随体位改变移动，位于较低位置。 肾积水分度 轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常； 肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形； 在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征； 肾实质可有轻度受压改变。 重度：肾脏增大，形态失常； 肾窦回声为无回声取代； 肾盂积水与肾盏积水融合、扩张； 肾实质受压、萎缩变薄。 囊肿型肾积水： 肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代； 囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。 注意点——梗阻部位、原因确定 ▲相关疾病（肾钙质沉淀症） 海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。 典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，常无声影。 4. 3 常见疾病—肾癌 分类（据所含细胞成份不同） 透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。 多见于50-60岁成人； 多发生于一侧肾； 肿瘤有假包膜，呈实质分叶状； 主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓； 早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿； 超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感； 病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm） 不均质回声（出血、坏死、钙化等） 往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦； C