20脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环.pptVIP

* 3.大脑动脉环(cerebral arterial circle) 也称为Willis环，由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而共同组成。位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围（图20-5）。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通，在正常情况下大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。据统计国人约有48%的大脑动脉环发育不全或异常，其中较常见的有：一侧后交通动脉管径小于1mm的约占27%；大脑后动脉起于颈内动脉的约占14%；前交通动脉口径小于1mm或阙如；两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等。不正常的动脉环易出现动脉瘤，前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。 * 脑的静脉 脑的静脉壁薄而无瓣膜，不与动脉伴行，可分为二类，一是收集大脑血液的静脉；二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为浅（外）、深（内）两组，两组之间相互吻合。 1.大脑外静脉（external cerebral vein）（图 20-9） 以大脑外侧沟为界分为3组： (1)大脑上静脉（superior cerebral veins）（外侧沟以上）：8~12支，收集大脑半球外侧面和内侧面的血液，注入上矢状窦； （2）大脑下静脉（inferior cerebral vein）：（外侧沟以下）收集大脑半球外侧面下部和底面的血液，主要注入横窦和海绵窦； （3）大脑中静脉（middle cerebral vein）：位于大脑外侧沟附近，又分为浅、深两组。大脑中浅静脉（superficial middle cerebral vein）收集半球外侧面近外侧沟的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦。大脑中深静脉（deep middle cerebral vein）收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉（basal vein），注入大脑大静脉。图20－10大脑大静脉及其属支 * 2.大脑内静脉（internal cerebral vein） 由脉络丛静脉和丘纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉（Galen静脉）（great cerebral vein）（图20-10）。大脑大静脉收集半球深部的髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。 * （一）脊髓的动脉 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出的脊髓前动脉(anterior spinal artery)和脊髓后动脉 (posterior spinal artery)在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的补充，以保障脊髓足够的血液供应。 左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前动脉行至第5颈椎下方开始由来自节段性动脉分支补充血液供应。 脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根两侧下行，直至脊髓末端。一般在第5颈节的下方开始有节段性动脉补充供应血液。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓因缺血而损伤，称为危险区。如第1～4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面。 * （二）脊髓的静脉 脊髓的静脉较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇集成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 * 脑脊液(cerebrospinal fluid) ，CSF 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白、维生素、酶、少量淋巴细胞和神经递质、神经激素等，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，处于不断产生、循环和回流的平衡状态。 * 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流至第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中（图20-13）。蛛网膜粒是脑蛛网膜的微小突起(即蛛网膜绒毛arachn