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临床心电图教学 心电图检查的临床意义 1）是诊断心律失常的确定依据, 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具, 3) 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值， 4) 对电解质异常、药物作用的分析有帮助， 5) 其优点是简单易行，无创伤。 标准的定标信号 心率的测量 1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒） 窦性心律的基本特征： 1）P波规律出现， 2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。 3）心率：60～100次/分 4）P-R间期0.12～0.20秒 V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。 正常心电图 P-R 间 期 1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。 1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波 正常心电图 ST 段 代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV； 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV； 正常心电图 T 波 T波代表心室复极的电位变化； T波的方向：与QRS主波的方向一致； （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大； 正常心电图 QT 间期 代表心室除极和复极的总时间. QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离， 通常情况下QT间期应为0.35～0.44s， 正常心电图 U 波 U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。 自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位. 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’ 心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。 （目测法）? 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III 1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。 右心房扩大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。 左室肥大 （一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+SⅢ 2.5mV。 （二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。 1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。） 2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 出现与正常方向相反的T波。 （T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。） 不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置 急性心肌梗死 1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。 心肌梗死心电图的演变过程 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤） 急性下壁心肌梗死伴右心室梗死 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II