女性生殖道炎症的规范治疗.ppt

临床分析路径 PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻 在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 性伴侣治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.RVVC的治疗原则 包括强化治疗和巩固治疗。 在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。 目前国内、外没有成熟方案。 【随访】 对VVC在治疗结束后7?14天和1个月进行随访。 对RVVC在治疗结束后7?14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 【VVC的关键点】 VVC的主要症状体征，分泌物特点； 主要致病微生物； VVC评分标准； VVC的分类； 不同VVC的处理； 好发因素的去除。 细菌性阴道病（BV）诊治规范 【病原菌】 是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。 与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。 【临床表现】 症状： 大约半数BV患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多伴腥臭味。 体征： 外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。 【诊断标准】 主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV。 1.线索细胞阳性（必备条件）； 2.氨试验阳性； 3.阴道PH值大于4.5； 4.阴道均质稀薄分泌物。 【BV的治疗】 治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者。 1.具体方案 首选方案：甲硝唑400mg， 口服，每日2次，共7天；或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共5?7天；或2%氯洁霉素膏5g，阴道上药，每晚1次，共7天。 替换方案:氯洁霉素300mg， 口服，每日2次，共7天。 治疗后若症状消失，无需随访。 2.妊娠期及哺乳期BV 妊娠期：无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。首选方案：甲硝唑400mg， 口服，每日2次，共7天。替换方案：氯洁霉素300mg， 口服，每日2 次，共7天。妊娠期应用甲硝唑需釆用知情选择原则。 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 【BV关键点】 致病因素； 主要表现； 常用检验方法； 诊断标准； 处理。 盆腔炎性疾病的诊断与治疗 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一组感染性疾病 主要包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体分布 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 我国天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3% 青岛325例PID病原体分布 解脲支原体 沙眼衣原体 混合感染 淋病奈瑟菌 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 若三者均必须具备，就会导致诊断敏感性下降 理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因 如有条件应积极寻找致病微生物 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 以及 腹腔镜检查发现PID征象 腹腔镜诊断PID标准 输卵管