3药理学课件_第20章_解热镇痛药.pptVIP

李艳琴 武汉大学药学院药理教研室 常见中枢神经递质分类及作用 第十一章　全身麻醉药—根据麻醉方式 第一节　吸入性麻醉药 溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 第十一章　全身麻醉药 第一节　常用吸入性麻醉药 麻醉乙醚（anesthetic ether）为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。 恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较，MAC稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸入性麻醉药。 地氟烷（desflurane）作用为异氟烷的1/5，诱导期短，易苏醒，主要用于麻醉维持 氧化亚氮（nitrous oxide）又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100，麻醉效能很低。需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。 第十一章　全身麻醉药—根据麻醉方式 第二节　静脉麻醉 对中枢神经系统的作用机制系通过激活γ-氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物，增加氯离子传导，抑制中枢抑制系统。 第十一章　全身麻醉药—根据麻醉方式 第二节　静脉麻醉 硫喷妥钠（pentothal sodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用还易诱发喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉（dissociative anesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮等。 丙泊酚（propofol) 在临床上适用于不同年龄和部位的各种大小手术,因具有起效快、苏醒迅速、副作用小而轻等特点而受到临床普遍欢迎。 前不久,美国FDA又批准丙泊酚可用于一般儿童的麻醉用药。起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右 （1毫升乳剂含: 10毫克丙泊酚、大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水）。 羟基丁酸钠(sodium r-hydroxybutyrate)为静脉麻醉药。适用于老人、儿童及脑、神经外科手术，外伤、烧伤病人的麻醉。起效10min，维持1h 第十一章　全身麻醉药—根据麻醉方式 第二节　静脉麻醉 硫喷妥钠（pentothal sodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用还易诱发喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉（dissociative anesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮等。 丙泊酚（propofol) 在临床上适用于不同年龄和部位的各种大小手术,因具有起效快、苏醒迅速、副作用小