4-酸碱平衡紊乱.pptVIP

肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内外离子交换的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 常用指标的变化趋势 (五) 防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 单纯性酸碱平衡紊乱小结 心肌兴奋收缩耦联 ?Effects on body 2. 氧离曲线左移 4.低钾血症 1.CNS功能改变（Effects on CNS ） ?γ- 氨基丁酸减少 脑内pH↑ GABA分解↑ CNS兴奋↑ 烦躁不安、错乱、谵妄 ?氧离曲线左移脑细胞缺氧 血浆pH↑ 氧离曲线左移 严重缺氧 昏迷 ?呼吸运动变浅变慢 Metabolic alkalosis 3. 血浆游离钙降低 严重急性碱中毒 血浆游离[Ca2+]↓ 神经肌肉应激性↑ 肌肉抽动、手足抽搐、惊厥 （四）缓冲碱（buffer base, BB） 在标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和（包括血浆和血细胞内）。 正常值： 48 mmol/L (45 ～ 52 mmol/L) BB ↓代谢性酸中毒 BB ↑代谢性碱中毒 （五）碱剩余（base excess, BE） 在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时，所用的酸或碱的量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值表示；需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。 标准条件下动脉血中所含碱量较正常多或少多少。 正常值：0±3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L) （0 的含义？） Acid-Base Disturbance 反映代谢性因素的变化 BE负值↑ 代谢性酸中毒 BE正值↑ 代谢性碱中毒 反映酸碱平衡常用的指标及意义 AG 【Significance】 区分不同类型代谢性酸中毒； 分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离 子（UC）的浓度差值。 AG is the difference between unmeasured anion(UA) and unmeasured cation(UC). The AG can be calculated by : AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 －（104+24)； Normal value ：12±2mmol/L. （六）阴离子间隙（anion gap, AG） 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 目 录 判断酸碱平衡紊乱的方法 混合性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱的概念、来源和调节 原发性↑ AB、SB、BB↑，BE(+)↑ 代谢性碱中毒 原发性 ↓ AB、SB、BB↓，BE(-)↑ 代谢性酸中毒 AB＞SB、PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 原发性↑ AB＜SB、PaCO2 ↓ 呼吸性碱中毒 原发性 ↓ [H2CO3] 1.2mmol/L（1） [NaHCO3] 24mmol/L（20） pH = Pka + log 6.1 + log 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 Simple Acid-Base Disorders 重点 对比学习 对比学习 重点 　引起酸碱平衡紊乱的病因为单一的