6躯体疾病所致精神障碍.pptVIP

*糖尿病伴发精神障碍 原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状 *糖尿病伴发精神障碍 抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪 抑郁综合征（某脏器损害） 抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断） *糖尿病伴发精神障碍 抑郁发生的原因 社会心理因素 躯体脏器损害 糖尿病的某些病生理改变 糖尿病 - 抑郁（同病） 抑郁 糖尿病 一 肺 炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态 二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。 三 小舞蹈病 精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。 内分泌障碍伴发精神障碍 肾上腺功能异常 （一）皮质醇增多症 1 系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素与雄性激素分泌增加，主要机制是ACTH分泌过多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。 2 临床表现 躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血压、女性闭经。 精神症状：抑郁、认知功能、躁狂症状、精神病性症状。 3 治疗 原发病治疗 抗抑郁剂治疗 抗精神病药治疗 抗躁狂药治疗 肾上腺皮质功能减退 1 概念 肾上腺分泌类固醇激素不足所致。 2 临床表现 急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表现为:易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等 3 治疗 替代疗法 甲状旁腺功能异常 （一）甲状旁腺功能亢进 1 临床表现 躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。 精神症状：类似抑郁 ，情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂  （二）甲状旁腺功能减退 1 临床表现 躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发作。 精神症状： 谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。 2 治疗 补充钙剂、且慢性认知功能损害也可好转。 甲状腺功能亢进症 1 临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌无力或健反射亢进。 精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚至昏迷。 2 治疗 原发病的治疗 精神症状可应用精神药物 甲状腺功能减退症 1 临床表现 躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。 精神症状 抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中。严重的患者出现淡漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退可出现抑郁症状和认知功能障碍。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关。 2 治疗 甲状腺素替代治疗 抗抑郁剂  结缔组织疾病所致精神障碍 类风湿性关节炎 精神症状： 1 功能障碍使患者的工作、家庭和性生活等方面受损，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗的不合作。 2 对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状 NSAIDs—认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状。 类固醇制剂—情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状。 治疗：抗抑郁药、心境稳定剂。 系统性红斑狼疮（SLE） 1 临床表现 躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。 神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。 精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、抑郁等。 2 诊断与鉴别诊断 DNA测定 鉴别诊断 中枢神经系统感染 高血压性脑病 类固醇制剂治疗所致的精神障碍 3 治疗 类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗精神病药、SSRI。 内脏器官疾病所致精神障碍 （一）肝脏疾病 1 WILSON病 称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传疾病。主要的病理生理变化是由血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核，肝脏、角膜和肾脏。 临床表现 儿童：病情发展快，情绪不稳定，出现假性延髓病（假性球麻痹），锥体外症状 肌痉挛和肌强直。 青年、成年：病程迁移，震颤、强直和运动减少，极少出现抽搐。 临床表现 情绪高涨 幻觉-妄想综合症