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CPM机在下肢功能锻炼中应用 高磊 CPM概述 CPM (持续被动运动)持续被动运动是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。 由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动，在外科手术、假体植入、屈曲挛缩或长期制动后用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围。 CPM理论基础 20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论 在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复 20世纪70年代后，发现长期制动造成诸多有害于关节功能的作用 骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限 大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连 人们逐渐认识到间断主动活动对骨科创伤疾病的恢复和关节损伤的修复产生有益的作用 1970年，Salter等人就软骨再生及关节周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动 由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动 动物实验研究兔子全层软骨损伤分三组（Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ） Ｉ石膏固定组 ＩＩ间歇性主动运动组 ＩＩＩＣＰＭ组：术后马上治疗 CPM作用机制 增加关节软骨的营养和代谢活动：成人关节软骨的营养来自滑膜液，并依赖于健康的滑膜及关节的充分体液循环。随着关节活动，促进滑液向关节软骨的浸透和扩散，加速滑膜的分泌和吸收，改善软骨细胞的新陈代谢，利于软骨组织的再生和功能活动，清除关节内有害物质和坏死组织。 加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复：关节软骨损伤，使软骨这一封闭抗原外露，与关节液发生免疫反应产生抗体，抗原抗体复合物进一步损害关节软骨，关节活动，增加关节液的代谢。关节周围组织因为活动消除粘连，血液循环的增加，加快了自身的修复。 刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化 缓解关节损伤或术后引起的疼痛 刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化：骨膜和软骨膜均来源于胚胎中胚层组织，其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双重能力，在关节滑液中，由于运动的刺激，可使骨原细胞转化成关节软骨 缓解关节损伤或术后引起的疼痛：由于运动不断地将刺激信号经关节囊的神经末梢连续发生低阈值的本体感受器冲动，通过突触前抑制的方式使阀门关闭，阻断了痛觉冲动传入中枢。关节损伤或术后。关节内积液，关节腔压力增高，使关节软骨代谢障碍或关节囊张力过大引起疼痛，运动加速关节滑液循环，消除肿胀而止痛。 使用中的CPM CPM的使用及注意事项： 使用前准备： 1.根据病人患肢大腿及小腿长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。 2.将患肢放于CPM机支架上，脚于脚套套实，与水平线呈90度，垫棉垫，固定调节带（防止肢体脱离支架，天冷加盖薄毛毯）。 一般使用方法： 1.训练角度 从小角度（0到30度）开始，逐步增加活动度（每日10度）直至病人的最大耐受程度。 2.使用时间 一般是术后24小时后开始使用，四肢长骨干骨折，关节松解术后，术后麻醉状态即进行锻炼。关节内骨折经复位，坚强内固定术后3天，开始锻炼，膝关节损伤，交叉韧带损伤术后5天进行锻炼。每天2-4次，每次30-60分钟，一般使用2-3周。 3.运行速度 由慢到快，循环周期调节在0.75-8min。膝关节速度可调0-4度/秒。 注意事项 1.应用前向患者讲解注意事项及治疗过程中可能出现的情况，告知功能锻炼作用，争取患者主动配合，愉快接受治疗 2.使用时注意用电安全，使用可靠接地三角插座。 3.患者手术切口应为纵切口，横切口时根据实际情况考虑使用。 4.为减轻锻炼时切口疼痛，可使用镇痛泵镇痛。 5.机器运行异常及患者使用不适时，先关闭面板电源。将患肢脱离支架，调整后一切正常方可再次使用。 6.定期复查X线，观察骨折位置及愈合情况。 CPM机使用适应症及禁忌症： 适应症： 1.骨关节骨折坚强内固定术后。 2. 关节粘连挛缩僵硬松解术后。 3.肢体的关节囊切除、关节肌腱、韧带重建或修补术后。 4. 关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后。 5.关节成形术后，人工假体置换术后。 6.骨关节感染炎症治愈后关节功能障碍。 禁忌症： 1.骨折术后内固定不牢固者。 2.骨折污染严重，术后感染没得到控制者。 3.恶性骨肿瘤患者。 4.关节周围骨折严重不能坚强内固定，软组织损伤重或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期锻炼。 术后发现下肢深静脉血栓形成，为防止肺栓塞发生，不可使用。 总结 下肢骨折特别是膝关节周围骨