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急诊考试重点集锦1，休克：由于各种原因导致的循环系统功能不全，有效循环血量和组织微循环灌注量下降，不能满足氧供需平衡所引起的急性临床综合症。2，过敏性休克Anaphylaxis：是外界某些抗原物质作用于已致敏的机体后，通过全身性速发型变态反应，在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累的症候群。3，癫痫持续状态：痫性发作持续30min，或癫痫连续发作意识尚未恢复；一般是由于不适当的运用抗癫痫药物。4，ACS:由于冠状动脉内血栓形成导致心肌急性缺血而引起的一系列严重的、不断进展的疾病及其症状，包括UAP不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI和猝死。5，高血压危象hypertensive crisis：是患者的血压严重升高的一种临床状态，通常指SBP200mmHg/SDP120mmHg，需紧急降压治疗，是各种高血压急症的总称，包括高血压急症和高血压次急症（高血压紧急状态）。6，哮喘急性发作：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。7，低血糖症：血浆葡萄糖2.5mmol/L，并伴有饥饿感、疲软、出汗、焦虑、心悸、肢体震颤等交感神经兴奋症状/精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、木僵等脑部症状。8，多发伤：指单一因素造成的2个及以上解剖部位的损伤，严重度视ISS而定，16分为严重多发伤。一，危急胸痛常见于：急性心梗AMI、主动脉夹层AD、肺栓塞、心包压塞、张力性气胸和食管破出血。二，胸痛特点：1，急性心肌梗死：疼痛部位在胸骨中段，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；性质为紧缩性压榨感、闷胀窒息感，剧烈而持久，超过30min，休息或含服硝酸甘油不能缓解。2，主动脉夹层：突发性撕裂样或刀割样胸痛，向前胸及背部放射，极度难忍，一般止痛药无效。多有双测血压差值较大并明显升高。3，肺栓塞：突发性胸痛常伴有呼吸困难与发绀，部位多在胸骨后或一侧的胸部，呈随呼吸加重的刺痛或绞痛。4，气胸：胸痛骤然发生，多位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或腹部放射，并随呼吸而加重。常伴有气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可有发绀和休克，但无全身中毒症状。5，急性胸膜炎：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，多位于患侧腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加重。可伴有咳嗽、呼吸浅快，患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感/音。多有结核所致。6，反流性食管炎：胸骨后端持续性烧灼痛或闷痛，平卧位加重，坐位或站立位多能减轻。常伴有返酸、呃逆、上腹痛或轻压不适。急性冠脉综合征ACS：*UAP诊断：1、有初发恶化/劳力性心绞痛、或静息性心绞痛表现。2、有如下心肌缺血的客观证据之一：胸痛伴ST段压低0.5mv或T波改变；既往有AMI行PTCA冠脉旁路移植术；既往冠脉造影明确冠心病诊断；肌钙蛋白升高但不足以诊断为AMI。3、UAP危险评分的7个因素：Age65y、有3个以上冠心病危险因素、既往血管造影证实有冠状动脉阻塞、ECG示ST段改变、24h内有2次以上心绞痛发作、近一周内服用了阿司匹林、心肌标志物↑。该评分越高，则危险性越大，发生心脏事件的可能性越大。*AMI诊断标准：1、心肌标志物明显升高并逐渐下降（cTnT/I），或迅速上升与回落（CK-MB），并至少具备如下之一：缺血症状、ECG有Q波及ST-T改变、PTCA。*STEMI的诊断：1、ECG有2个以上连续的胸前导联或≧2个相邻肢体导联ST段抬高0.1mv。2、ECG证实有新发的或假定为新发的左束支传导阻滞。3、ECG证实为急性STEMI，即使没有症状，也是再灌注的指征。4、初始ECG不能诊断，但临床高度怀疑STEMI，应每隔5-10min连续行ECG检查。*检查：1、ECG：由以上可见ECG在ACS的诊断分型及危险分层上的重要性，原则上要求患者入院10min内完成18导联ECG检查，并作出判断。2、心肌标志物：心梗后2-6h出现，发病2h，行cTnT/I检查，是危险分层的强力指标，更具有特异性和敏感性；2h，行CK、CK-MB检查，快速准确，特异性较好；肌红蛋白MG，敏感性高，对早期排除AMI最为有用；C反应蛋白CRP是ACS的一个独立高险因素，在UAP中3mg强烈提示不良心脏事件。*抗心肌缺血药物治疗：1、硝酸酯类：可扩张外周静脉血管，降低心脏前负荷从而降低心肌氧耗，改善心肌氧供需平衡，同时扩张冠状动脉改善心肌供血并抑制血小板聚集。禁忌症有：低血压SBP90mmHg、严重心动过缓HR50bpm或心动过速HR100bpm、下壁合并右室梗死等。以静脉途径优先。2、β受体阻滞剂：可以减慢心率及降低心肌收缩力从而降低心肌氧耗，减轻损伤，降低心律失常发生率及死亡率。禁忌症有：严重肺水肿（未控制前）、严重心动过缓HR50bpm、低血压SBP90m