普外科临床歌诀.doc

普外临床常用歌诀前言 寒来暑往，春华秋实，转眼间在外科领域我已经奋斗近四十个年头。我深深地热爱这事业，热爱新乡医学院一附院这个集体。几十年来，我在这个集体中成长成熟。我愿将多年来在实践中积累的一点经验毫无保留地贡献出来，以期给后来人一点启示。若这本书的出版能帮助我达到这个目的，则余愿足矣。  新乡医学院一附院是一所百年老院，是新乡医学院的老教学医院，教书育人，为国家培养合格的医疗人才是我们的中心任务。作者根据多年的临床教学经验，编写了大量的“普外临床常用歌诀”用于教学和临床，受到了广大师生的好评。 本书共分基础篇、诊断篇和治疗篇。共收集自编歌诀235则。此书的编写过程中，一附院和东笃医院领导和普外科全体同仁给以大力只持。尤其是我国著名诗人王绶青先生为本书题写了书名，在此一并表示感谢。由于水平有限，本书一定存在不少缺点和错误，望同道们批评指正。 正文 基础篇 高渗性脱水（脱水为主） 缺水病人都尿少， 口干舌燥比较高。 弹性差，眼窝凹， 狂燥昏迷血压下。 （细胞脱水） ※ ※ ※ 低渗性脱水（缺盐为主） 低渗主要是缺钠， 疲乏头晕手足麻。 恶心呕吐脉搏快， 视力模糊不能站。（细胞水肿） 肌肉抽搐志不宁（注） 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高 注：志即神志 ※ ※ ※ 低血钾的临床表现 临床低钾最经常， 恶心呕吐肚子胀。 神志淡漠思睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射消失有趋向， 四肢软弱无抵抗。 ※ ※ ※ 临床补钾注意事项 临床补钾要注意， 口服方法是第一。 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要。（注1） 肾功能，要注意， 直接推注要不得。 造成高钾心跳停（注2） 临床有用打保证。 注：三不要即指总量不要过大（每天6—8克），浓度不要太浓（0.3g%）. 速度不要太快（80滴/分钟） 注2：心脏在舒张期停跳。 ※ ※ ※ 代谢性酸中毒 呼吸深快面潮红， 血压偏低志不宁。 呼气中，有酮味， 肌张力减退为特征。 ※ ※ ※ 休克抑制期 表情淡漠反应慢， 脉搏快弱呼吸浅。 四肢冰冷面色苍， 尿量减少血压降。 ※ ※ ※ 休克前期 休克前期多症状， 机体常常来代偿。 兴奋性，多提高。 精神紧张与烦躁。 面色苍白脉搏增， 过度换气手足冷。 收缩压低，舒张压高， 尿量正常或减少。 ※ ※ ※ 休克的监测 休克监测很重要， 精神状态是第一条。 肢体由冷渐变暖， 说明休克有好转。 脉压差小血压低， 诊断休克是证据。 脉搏经常快而细， 常在休克前后期。 内脏血流好不好， 尿量多少是指标。 ※ ※ ※ 抗休克用扩血管药物 抗休克时用扩血管药物， 能解除小动脉、小静脉痉挛。 关闭A—V短路。 改善组织供血， 增加回心血量速度。 用前必须补充血容量， 以免血压下降，造成病人死亡。 ※ ※ ※ 休克时应用激素 休克病人用激素， 能使血管扩张， 降低血液粘稠度。 防止溶酶体破裂， 增加心肌收缩力度。 阻止白细胞凝集， 增进线粒体功能。 促进糖原异生， 有利于酸中毒纠正。 ※ ※ ※ 低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐， 扩充血容量， 改善微循环， 预防DIC， 解除细胞团。 ※ ※ ※ 脾脏功能 脾脏功能很重要， 造血、储血是第一条。 单核淋巴来制造， 产生抗体破衰老。 制造调理，备解素， 免疫物质要记熟。（注） 注：免疫物质指IgM IgA IgG ※ ※ ※ 肝脏功能 肝啊、肝， 你前缘锐利，后边钝圆。 你是人体最大的腺体， 质地柔软，红褐色衣衫。 分泌和排泄胆汁啊， 排出不畅就会产生很多症状。 你好似一个化学加工园地。 能制造三原二白和一体，（注1） 解毒功能化学方法三， 与酸结合，氧化和还原。 还有吞噬作用， Kupffer氏细胞在先。 凝血功能同样重要， 五种作用不要忘记任何一条。 注：三原二白一体指糖原，纤维蛋白原，凝血酶原。白蛋白、球蛋白。酮体。 ※ ※ ※ 肾上腺素（副肾素） 副肾素，副肾素， 增强心肌张力， 加大收缩幅度， 扩张冠状动脉， 改善心肌供血。 ※ ※ ※ 心脏复苏四联针 正肾、副肾异丙肾， 最后加上阿托品。（注） 注：阿托品具有降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，窦性心动过缓时最无效。 ※ ※ ※ 新三联针 新三联、三联新， 副肾、托品多卡因。 注：托品指阿托品，多卡因指利多卡因。 ※ ※ ※ 手术安全是第一 病人千里来寻医， 手术安全是第一， 术前准备要注意， 术中操作要仔细， 并发症，快处理， 转危