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病史和体格检查 体格检查： 呼吸： 潮式呼吸（Cheyne-Stokes Breathing）：浅慢——深快——浅慢——呼吸暂停（5~30秒）——重复上述变化，周期30秒~2分，提示间脑病变。 中枢神经源性过度呼吸：深、均匀、持久，40~70次/分，提示中脑被盖部病变。 长吸式呼吸：吸∷呼=3∷1or吸足气后呼吸暂停，提示中脑下部和脑桥上部病变。 丛集式呼吸：频率、幅度不一的周期式呼吸，提示脑桥下部。 共济失调式呼吸：频率和时间均不规律，提示延髓上部。 语言：语态异常是语言节奏紊乱、表达不畅、快慢不均。 颅底凹陷症和颈椎融合症：颈项粗短，后发际低，颈活动受限。 Battle征：耳后乳突骨表面肿胀变色——头部外伤， 浣熊眼(raccoon eyes)， 神经纤维瘤——皮下瘤结节和皮肤牛奶咖啡斑。 意识障碍： Glasgow-Pittsbury量表 意识障碍时神经系统查体主要包括：眼征、对疼痛反应、瘫痪体征、脑干反射、锥体束征、脑膜刺激征。 眼征： A、瞳孔： a、单侧瞳孔散大、固定——动眼神经受损——钩回疝。 b、双侧瞳孔散大、对光反射障碍——中脑障碍、脑缺氧、阿托品中毒。 c、双瞳孔针尖样缩小——脑桥被盖部障碍、有机磷和吗啡中毒。 d、单侧瞳孔缩小——Horner征——延髓背外侧综合症、颈内动脉闭塞。 B、眼球运动： a、眼球同向偏视肢体瘫痪对侧——大脑半球障碍。 b、眼球同向偏视肢体瘫痪同侧——脑干障碍。 c、垂直性眼球运动障碍——中脑四叠体附近障碍or丘脑下部障碍。 d、眼球向下向内偏斜——丘脑损害。 e、分离性眼球运动——小脑损害。 f、眼球浮动——昏迷程度未达到中脑功能受抑制程度。 2、对疼痛刺激的反应： a、单侧肢体防御反应——半球or脑干障碍。 b、观察面部面肌活动——判断面瘫。 c、疼痛引起去皮质强直——丘脑or大脑半球障碍。 d、去脑强直：四肢伸直，角弓反张——中脑障碍。 e、对疼痛无反应——脑桥、延髓障碍。 3、脑干反射： A、睫脊反射存在——表现颈部疼痛刺激时瞳孔散大——反映下位脑干，颈髓上胸段脊髓、颈交感神经正常。 B、角膜反射：（三叉神经眼支，面神经共同完成） a、角膜反射存——脑桥上部和中脑束受累。 b、单侧角膜反射反射消失——同侧面神经障碍——同侧脑桥障碍。 c、双侧角膜反射消失——一侧三叉神经眼支障碍or双侧面神经障碍——中脑or脑桥障碍。 C、头眼反射：该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动核。 a、反射加强——大脑弥漫性病变和间脑障碍。 b、反射消失，单侧病变时——头向该侧转动时无反射，对侧存在——脑干病变。 D、眼前庭反射（冷热水试验）： a、正常时，双眼向冰水灌注侧强直性同向运动——半球弥漫性病变，脑干功能正常。 b、完全的反射——提示脑桥至中脑水平的脑干正常。 c、灌注对侧眼球内收不能，同侧眼球外展正常——中脑病变。 d、反射丧失——脑桥病变。 4、呼吸形式：见P102。 精神状态和高级皮质功能检查： 高级皮质功能包括： 一、记忆： 1、瞬时记忆检查： A、顺行性数字广度测验——检测注意力、瞬时记忆。 B、逆行性数字广度测验——保留和处理数串能力——≤2个，A的标准为正常。 2、短时记忆检查： A、在提示和词汇表帮助下回忆——提示能潴留信息，提取障碍。 B、在提示和词汇表帮助下不能回忆——存储障碍。 3、长时记忆检查： 二、计算力： 三、定向力：时间、空间、人物定向。 四、失语：口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写的能力。 五、失用。 六、失认：视觉、听觉、触觉、体象失认。 七、视空间技能和执行功能：画时钟。 脑神经检查： 一、嗅神经：嗅神经、嗅球障碍——嗅觉减退or丧失。 二、视神经： 1、视力：代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。 视力计算公式：V=d/D，在50cm处：视力=指数/50cm。 视野： 周围视野检查：手动法or周边视野计精确测定。 其范围：鼻侧60°、颞侧90°、上方55°、下方70°、外下方视野最大。 中心视野检查——单眼看脸。 眼底：动静脉比例=2∷3。 视乳头水肿是颅高压的客观体征。 原发性视神经萎缩——边界清楚；继发性视神经萎缩——边界模糊。 三、动眼