痤疮的临床表现及治疗.doc

空军总医院皮肤科 田蓉 写在课前的话 痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多发生在面部和胸背，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。近年来，国内外的学者纷纷研制出治疗痤疮的药物，包括中药和西药，已取得一些进展。在此就痤疮的病因、发病机制及痤疮的治疗进展加以综述。 一、痤疮概述 （一）概念 痤疮俗称“青春痘”，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。 （二）痤疮的流行病学特点 各年龄段男女均可发病，青少年发病率高，高发年龄12～25岁。近年，25岁以上成年人痤疮增多。 （三）痤疮的病因机制 痤疮发生的主要因素：①雄激素；②皮脂分泌增加；③毛囊皮脂腺开口处过度角化；④痤疮丙酸杆菌感染。另外，与遗传、饮食、情绪、药物、化妆品、卫生习惯等因素也有关系。 二、临床表现 痤疮多发于15～30岁青年男女，皮损好发皮脂分泌旺盛区域，常见面颊、额部、下颌，其次是胸背及肩部，对称分布，常伴皮脂溢出，粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。一般无自觉症状，炎性明显时可有疼痛。病程慢性、时轻时重，部分患者可留有色素沉着、瘢痕。 三、Pillsbury分类法 ?? 严重程度??? ??????? 临床表现特点 Ⅰ度（轻度）???????????? 散发至多发的黑头粉刺，伴散在炎性丘疹 Ⅱ度（中等度）????????? Ⅰ度+炎症性皮损增多，出现浅在性脓疱，局限颜面?????? Ⅲ度（重度） Ⅱ度+深在性脓疱，皮损扩及颈部、胸背 Ⅳ度（重度-集簇性）??? Ⅲ度+结节、囊肿、瘢痕，皮损扩及上半身 四、特殊类型痤疮 除了寻常痤疮以外还有一些特殊类型痤疮，如聚合性痤疮、暴发性痤疮、婴儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮、职业性痤疮。 （一）聚合性痤疮 聚合性痤疮是重症痤疮临床上较少见，多见于体壮，代谢旺盛男性。皮损特点是密集聚合的结节、囊肿、破溃、溢脓、 窦道、疤痕，好发颜面、前胸、后背、臀部。 （二）婴儿痤疮 婴儿痤疮比较罕见，多发2岁内，尤其3月内男孩多见，病因不明，常有明显家族史。多发生于颜面、下颌、额，临床表现为粉刺、炎性丘疹。一年左右消退，青春期可复发。 （三）化妆品痤疮 由化妆品致粉刺作用引起，导致皮脂分泌导管内径狭窄，开口处机械性堵塞或毛囊口炎症。皮损在面颊、下颌部，表现为密集粉刺，炎性损害。停用、避免使用含有痤疮致病因子的化妆品，皮损消除。 痤疮的病因有哪些？有哪几种疾病需要与痤疮鉴别？ 五、痤疮的诊断与鉴别诊断 一般根据典型临床特点进行诊断，痤疮多发青年男女，皮损好发颜面、前胸、背部皮脂溢出部位，表现为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，呈对称分布。但是，痤疮经常需要与以下疾病进行鉴别诊断：玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、革兰阴性菌毛囊炎。 （一） 玫瑰痤疮 玫瑰痤疮好发于中年人，皮损分布面中部区鼻尖、两颊，患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。 （二）颜面播散性粟粒性狼疮 颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球形或略高的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死,玻片按压皮疹可显出黄色或褐色小点，对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。 （三）脂溢性皮炎 脂溢性皮炎多见青壮年，好发面部前胸后背及腹股沟，皮损为红斑、脂溢性鳞屑，皮脂溢出甚多，自觉瘙痒，严重时出现渗出。 有哪几种疾病需要与痤疮鉴别: 窗体顶端 A. 玫瑰痤疮 B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 格兰阴性菌毛囊炎 D. 以上需要 窗体底端 A. 玫瑰痤疮 B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 格兰阴性菌毛囊炎 D. 以上需要 正确答案：D 解析：痤疮经常需要与以下疾病进行鉴别诊断：玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、革兰阴性菌毛囊炎。故选择D。 六、痤疮的治疗 痤疮的治疗一般分为一般治疗、外用药物治疗、内用药物治疗、物理治疗、手术治疗及中医中药。 （一）一般治疗 养成良好的生活习惯，生活规律，睡眠充足避免情绪紧张，熬夜及长时间看电脑、电视；清水洗脸，原则上不用油膏类、粉质化妆品；尽量避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬果、淡清食物。 （二）外用药物治疗 痤疮的外用药物治疗主要包括：维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、硫化硒。 外用药 作用机制 适应症 常用药品 不良反应 维A酸类 抑制皮脂分化、抗角化、抑制丙酸杆菌、抗炎作用 轻、中度痤疮 0.025%维A酸（迪维霜）、0.1%阿达帕林、0.1%他扎罗汀、0.3%维胺脂（邦力痤疮王） 光敏感 过氧苯甲酰 缓慢释放新生态氧和苯甲酸，杀灭痤疮丙酸杆菌、抗角化、抑制皮脂腺功能 适用丘疹、脓疱性痤疮 2.5%、5%、10%过