眼科(典藏版).doc

第二章：【眼科学基础】 眼的组织解剖：眼作为视觉器官是由眼球、视路和眼附属器组成。 眼 球 壁 ⑴外层——由坚韧的纤维组织所组成。前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜。两者移行处为角巩膜缘 作用：保护眼球内组织，维持眼球形状。 ⑵中层——血管膜,又称葡萄膜。前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。作用：遮光及营养眼内组织。 ⑶内层——视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘。 房水：为眼内透明液体，充满前房与后房，0.15-0.3ml。房水具有维持眼内组织的代谢和调节眼压的作用。 前房：角膜后面、虹膜、瞳孔区晶状体前面共同围成的腔隙，容积约0.2ml。前房中央深度2.5-3mm，周边部渐浅。 后房：为虹膜后面、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙，容积：0.06ml 房水总量约占眼内容积的4%，处于动态循环中。 ※房水的循环途径： ⑴小梁途径（压力依赖途径）：睫状突上皮→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集合管→房水静脉→ 巩膜表层睫状体前静脉→体循环 ⑵葡萄巩膜途径（非压力依赖途径）：后房→前房→睫状肌束→睫状体上腔→脉络膜上腔→巩膜浅层组织 ⑶经虹膜表面隐窝吸收 ⑷经玻璃体和视网膜吸收 ※结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血 睫状充血 ①血供 结膜后动脉 结膜前动脉 ②颜色 鲜红色 深红色 ③部位 越近穹隆越明显 近角膜缘明显 ④移动性 可随球结膜移动 不移动 ⑤0.1%肾上腺素滴眼 充血消失 充血不消失 ⑥常见疾病 结膜病 角膜病 虹膜炎 第四章，第七章：【眼睑、结膜病】 外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直。 （一）鳞屑性睑缘炎：由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。 病因：卵圆皮屑芽胞菌将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品也可能为其诱因。 临床表现：1.睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑。2.点状皮脂溢出于睫毛根部，黄色蜡样分泌物、结痂。 3.去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，无溃疡或脓点。 4.睫毛容易脱落，再生。自觉眼痒、刺痛和烧灼感。5. 睑缘肥厚，后唇钝圆，泪点肿胀外翻而导致泪溢。 诊断：根据典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点诊断。 治疗：①去除诱因和避免刺激因素。矫正屈光不正，治疗全身慢性病，应注意营养和体育锻炼，增强身体抵抗力，大便通畅，减少烟酒刺激。 ②用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏，每日2～3次。至少持续２周，以防复发。 （二）溃疡性睑缘炎：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因：?多为金黄色葡萄球菌感染引起，可由鳞屑性睑缘炎感染后转变为溃疡性睑缘炎。诱因同上。 临床表现：1.患者严重眼痒、刺痛和烧灼感等。2.皮脂更多，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出浅小溃疡 3.秃睫，睫毛毛囊因感染而被破坏，睫毛不能再生。4.睫毛乱生，溃疡愈合后，瘢痕组织收缩所致。 5.慢性结膜炎症，睑缘肥厚变形、外翻，泪小点肿胀或阻塞，导致泪溢。 诊断：根据典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点可以诊断。 治疗：①应除去各种诱因，注意个人卫生? ? ②以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素 眼膏的棉签在睑缘按摩，每日4次。 ?③炎症完全消退后，应持续治疗至少2～3周，以防复发。 （三） 眦部睑缘炎 结膜病症状：①异物感 ②灼热感 ③痒感 ④畏光 ⑤流泪 体征：⑴结膜充血：最基本体征 ⑿分泌物增多 ⑶乳头增生：非特异性体征，结膜上皮过度增生呈天鹅绒样巨大乳头，中央毛细血管扩张呈轮辐样散开 ⑷滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑、半透明隆起的结膜改变。睑结膜下腺样组织淋巴增殖。 ⑸真膜和伪膜：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白渗出物组成，真膜见于白喉杆菌感染，伪膜见于溶血性链球菌、腺病毒和单纯疱疹病毒感染 ⑹球结膜水肿 ⑺结膜下出血 ⑻结膜肉芽肿 ⑼结膜瘢痕：