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06级省医急诊总结 现场急救方法： 维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧 维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物 维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理 急性中毒的毒物清除 生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重 对症处理 多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。 急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。 2. 疼痛、头痛、腹痛的分类 疼痛：按疼痛程度分为（1）轻微痛、（2）中度痛、（3）剧烈痛。 按起病缓急分为：（1）急性痛、（2）慢性痛 按疼痛部位分为：（1）浅表痛、（3）深部痛 头痛按照发病机制可分为：血管性头痛、牵引性头痛、脑膜刺激性头痛、紧张性或肌收缩性头痛、神经炎性头痛和牵涉性头痛 腹痛根据发病机制可分为真性内脏痛，体位痛和牵涉痛三种 3. 挤压伤概念，挤压综合症 挤压伤是指人体肌肉丰富部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。 如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。 4. 心脏骤停的诊断要点 心脏骤停的典型临床表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，诊断要点为： 1.意识突然丧失，面色可有苍白迅速呈现发绀。 2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 4.双侧瞳孔散大。 5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。 6.心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室停止；无脉心电活动 2、简述心脏骤停的定义及其诊断标准 （10分） 心脏骤停是指心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。而非仅指心脏停止跳动或血液停止循环。 3分 其诊断标准为：⑴ 神志突然丧失； 2分 ⑵ 大动脉搏动消失或心音消失； 2分 ⑶ 呼吸断续或停止； 1分 ⑷ 皮肤发绀； 1分 ⑸ 瞳孔固定散大。 1分 5 昏迷诊断要点、急救处理原则 诊断要点： 有效的询问病史：起病形式；首发症状；发病现场环境；创伤史、药物滥用史及既往疾病史；院外诊疗情况 体格检查：体温；呼吸；脉搏；血压；神经系统检查包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查；眼底检查 3 一般检查：皮肤粘膜——观察皮肤颜色、温度湿度、皮疹、出血点及外伤情况等；全身检查——有无头部及皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏，心肺腹查体 辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血氨、肌酐、血气分析和血电解质；脑脊液检查；根据病史及病情行相关检查 急救处理原则： 1.保持呼吸道通畅2.维持有效血循环3.急诊查尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等4.颅高压者给予降颅压药物5.控制高血压及过高体温6.预防或抗感染治疗7.控制癫痫发作，如地西泮8.纠正血电解质紊乱，补充营养9.给予脑代谢促进剂，如ATP10.给予促醒药物，如纳洛酮11.病情稳定后，送入ICU进一步诊治 6 呼吸困难分类 治疗原则 呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困难 ④潮式呼吸和间停呼吸 治疗原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间。最终改善呼吸困难取决于病因治疗。 7休克诊断标准、治疗原则 诊断标准：1具有休克的诱因 2意识障碍 3脉搏100次/分 或不能触及 4四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间大于2秒）；皮肤花斑，粘膜苍白或发绀； 尿量0.5ml/(kg·h)或无尿。 5收缩压90mmHg 6脉压30mmHg 7原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上 凡符合1，，2，3，4的两项和5，6，7中的一项，即可诊断 休克的治疗原则：首先是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢。并在此前提下进行病因治疗。 8抽搐发作六大特诊： 1突然发作 典型的抽搐发作没有任何先兆 2持续短暂 抽搐发作持续时间一般不会超过120秒 3意识改变 除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变 4无目的性活动 如自主性 ，无方向性强制-阵挛性发作 5不能被唤醒 特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热，成人停药戒断不在此列 6抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源