第六章温里剂.docVIP

第十一章 温里剂 目的要求 　掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤。熟悉：温里剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。了解：。概　说一、概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂，属于“八法”中的“温法”。［立法原则］二、分类及适应范围：三、配伍原则：1．辛温辛热为主，温阳助火，散寒驱除。2．甘温益气药为辅，使阳有所统。3．少佐甘寒酸收，适当养阴，使阴阳相配互相维系。4．注意反佐，配伍寒药，以除寒邪格拒之势，或热药凉服。四、注意事项：　1．辨别寒证所在部位，属于何脏腑，才能有的放矢。　2．辨明寒热真假，勿被假象迷惑举例。　3．要注意因人、因地、因时制宜。　4．反佐法的应用，少佐寒凉之品或热药冷服，以防寒热格拒。　5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂动血也；气短气怯忌保合丸以其能耗气也温中祛寒剂 主治中焦虚寒证。脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等组成方剂。　　方剂：理中丸　　小建中汤　吴茱萸汤〖方源〗《伤寒论》辨霍乱病脉证并治：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”“大病瘥后喜唾久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”〖组成〗 人参、干姜、炙甘草、白术　各三两[各9g]〖用法〗上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。主治〗脾胃虚寒证。脘腹冷痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。 〖〗 　　　　　┌　升降失职吐、利、满、痛┐　　　　　│　　　　　　（冷、喜温、喜按）　　　　│　　　　　│　　　　　　┌　吐衄、便血、崩漏　　　 │中焦虚寒　┤　统摄失权　┤　　　　　　　　├　舌淡、苔白、　　　　　│　　　　　　└　喜唾流涎 脉沉迟或沉细。│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　└土不荣木抽搐、目睛上视（小儿慢惊风）┘　 君　干姜　──　辛热，温中散寒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臣　人参　──　补脾益气　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佐　白术　──　健脾燥湿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使　甘草　──　益气补中扶正以调和诸药　．本方是一首温补方剂，主要适用于脾胃虚寒，运化失司所致之证。除见吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。2．若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力；兼气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。原书在方后尚有加减用法，如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。3．急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。方中药性偏于温燥，故对外感发热或阴虚者忌用。〖方歌〗理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，　　　　呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。医方考》：“太阴者，脾也，自利渴者为热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令呕。寒者，肃杀之气，故令腹痛。便溏者，后便如鸭之溏，亦是虚寒所致。霍乱者，邪在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目缭乱也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。”　　临床报道：用理中丸作汤剂治疗脾阳虚多涎症42例，病程最短者20天，最长者3年。吐涎日久，纳差，便溏者，加砂仁、鸡内金。每日1剂，结果治愈40例，好转2例（广西中医药，1992；2∶15）。　　实验研究：通过小鼠耐寒实验，结果表明，理中丸加附子能增强小鼠的耐寒能力。对醋酸引起的小鼠腹痛有显著的镇痛作用。对家兔离体肠管活动的影响比较复杂，可明显拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛（中成药，1990；5∶25）。附方一〗附子理中丸（《阎氏小儿方论》）组成：人参去芦、白术锉、干姜炮、甘草炙，锉、黑附子炮，去皮脐，各一两（各9g