中西医结合治疗骨髓纤维化进展.pptVIP

课程结构 骨髓纤维化概述 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断标准及鉴别诊断 4 治疗 5 骨髓纤维化的中医辨证施治 应属于中医“虚劳”、“积聚”等范畴。 《金匱要略·血痺虚劳病篇》首先提出了虚劳的病名。中医认为虚劳或虚损是由多种原因所致，以脏腑亏损，气血阴阳为主要病机的慢性衰竭证候的总称。 “积聚”是指腹内结块，或痛或胀的病症。“积”者有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病；“聚”者无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，为腑病。聚病较轻，病期善短，故而易治；积病较重，为时较久，积而成快，故难治。 《圣济总录·虚劳门》中云：虚劳之人，阴阳伤损，气血涩滞，不能宣通，各随其脏腑之气而留结，故而成积聚之病。 基本病机是正虚瘀结，即气血阴阳虚弱，脏腑功能受损，痰瘀内结，形成积块。“虚劳”与“积聚”相互作用，互为因果，使病情逐渐加重，难以治愈。 病因病机 中医认为五脏相关，气血同源，阴阳互根。虚劳常由一脏受病累及五脏，导致脏腑功能亏损。 气虚不能生血，血虚无以生气。气虚者阳亦渐衰，血虚者阴亦不足，阳损日久累及于阴，阴虚日久累及于阳。 本病的主要病机在于气血阴阳不足，脏腑功能受损，正气虚弱，邪气留着，痰瘀互结，形成积块，且正气愈虚，积块愈大，二者互为因果。 病因病机 1、禀赋薄弱 父母体虚，有遗传缺陷，胎中孕育不足，或生后喂养不当，营养不良等因素，造成禀赋薄弱，体质较差。在此基础上，易于因虚致病，或因病而致虚，日久不愈而成虚劳。 2、烦劳过度 劳倦内伤是造成虚劳的重要原因。《景岳全书·虚劳》中提到“不知自量，而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损”。《医中四要·病机约论》也指出“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾”。说明形神过耗损及五脏，继而引起脏腑功能失调，脏精亏损而成虚劳。 3、正虚邪留 正气虚弱者易受外邪侵袭，且驱邪无力，邪气长期留着，导致脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，日久而成积聚。正如李中梓《医宗必读》所说：积之成也，正气不足而邪气踞之。《诸病源候论·积聚病诸侯》也提到：积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。 4、脾肾两虚 《医述·虚劳》曰：肾气虚者，脾气必弱，脾气弱者，肾气必虚，盖肾为先天祖气，脾为后天生气，而生气必宗于祖气。《景岳全书·积聚》曰：凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。脾为生血之源，肾藏精化血，脾肾两虚则气血双亏，气虚无力助血行，血流不畅而瘀血，日久形成积聚。 辨证施治 1、气血亏虚 症见：乏力，心悸，气短，消瘦，膈下积块，舌质淡暗，脉沉细。治宜补气养血，软坚散结，可合用当归补血汤、八珍汤、化积丸等加减之。 常用黄芪、当归、党参、白术、红花、桃仁、鳖甲、莪术、三棱、蛰虫等。 辨证施治 2、瘀血内阻 症见：腹部包块，且有胀痛感，乏力，气短，舌质暗或见瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，软坚散结，佐以益气养血，可合用鳖甲煎丸、膈下逐淤汤、桃红四物汤等。 常用鳖甲、柴胡、厚朴、党参、桃仁、红花、川芎、赤芍、蛰虫、三棱、莪术等。 辨证施治 3、正虚瘀结 症见：乏力，气短，纳差，消瘦，腰膝酸软，烦热畏寒，腹部包块增大，且时感胀痛，舌淡暗，尖红，脉沉细而数。此型为脾肾阴阳俱虚，气血双亏，腹部积块，故应属正虚瘀结，治宜健脾益肾，补气养血，软坚散结。常和用八珍汤、金匱肾气丸、桃红四物汤、鳖甲煎丸等加减之。 常用黄芪、当归、川芎、红花、桃仁、鹿角胶、生地、熟地、阿胶、肉桂、仙茅、鳖甲、蛰虫等。 小结 本病属中医“虚劳“、“积聚”，基本病机是正虚瘀结，即气血阴阳虚弱，脏腑功能受损，痰瘀内结，形成积块。“虚劳”与“积聚”相互作用，互为因果。 治则应补益正气，化瘀散结。健脾益肾，补益气血，活血化瘀，软坚散结为基本治法。 临床应依据证候侧重不同而选方用药，分清主次，兼顾治疗。 另外，本病之“积聚”为正虚瘀结，宜采用化瘀、软坚之品以逐渐消除积块，不可妄用下药以防损伤正气。 谢谢观赏 中西医结合治疗骨髓纤维化进展 北京中医药大学东直门医院主任医师 孙颖立 课程结构 骨髓纤维化概述 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断标准及鉴别诊断 4 治疗 5 中医辨证施治 6 骨髓纤维化概述 骨髓纤维化（myelofibrosis，MF）是一种骨髓增殖性疾病，克隆性造血干细胞增殖导致不同程度的骨髓纤维组织增生以及骨髓外造血。 骨髓纤维化概述 该病可表现特发性（原发性骨髓纤维化），也可以由真性红细胞增多症、特发性血小板增多症等疾病转化而来。 重点介绍慢性原发性骨髓纤维化，典型的临床表现为幼粒-幼红细胞贫血，脾脏显著肿大，骨髓穿刺常干抽，具有不同程度的骨质硬化。 病因 原发性骨髓纤维化原因不明。 继发性骨髓纤维化多继发于其