颅神经定位诊断.doc

　　 颅神经的定位诊断 　　第一节 嗅神经 　　一、解剖生理基础 　　? 鼻腔内双极细胞 嗅球内曾帽细胞 嗅束 并胝体下回 前穿质 颞叶海马回钩 二、嗅神经病变的定位诊断 1. 嗅觉减退或消失 2. 嗅觉过敏 3. 嗅觉倒错 4. 嗅幻觉 　　第二节 视 神 经 　　一、解剖生理基础 ? 1．感光细胞层 （1）视网膜三层细胞 （ 2 ）双极细胞层 （ 3 ）神经节细胞层 黄斑：视乳头颞侧， 1 - 3mm ， 视高敏区。 2. 视神经 （眼球内段 眶内段 骨管内段 颅内段） 3. 视神经交叉 4. 视束 5. 外侧膝状体 6. 视放线 7. 视觉中枢 ? 二、视神经病变的定位诊断 ? （一）视力及视野障碍 1. 视力障碍 （ 1 ）视力减退或消失 ： 双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继发性视 ? 神经萎缩），神经科见视神经脊髓炎。 单眼：多为单侧视神经病变 （ 2 ）幻觉 （ 3 ）皮质盲 　　特点： 1. 双侧完全性视力丧失 2. 瞬目反射消失 3. 瞳孔对光反射存在 4. 眼底正常 5. 眼球运动正常 　　2. 视野障碍（ 1 ）视神经病变 ：病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼 直接对光反射消失，而间接对光反 射存在。 （ 2 ）视交叉病变 a. 正中部病变：双颞侧偏盲（管状 视野） b. 两侧部病变： 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲 　　　　 （ 3 ）视束病变 双眼病灶对侧同向性偏盲 （ 4 ）外侧膝状体病变 对侧同向性偏盲 （ 5 ）视放线损害 同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a. 背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b. 腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c. 前部 f 集合病变-完全性同向性偏盲 　　? （ 6 ）枕叶损害a. 刺激性病变 视幻觉 b. 破坏性病变 多出现不完全的视野缺损 （二）视神经乳头水肿 1. 水肿机制2. 眼底表现3. 视力表现 4. 水肿原因5. 治疗　 （三）视神经炎 　　? 1. 原因 2. 临床3. 治疗 　（四）视神经萎缩 　　? 1. 原因 　　? 2. 临床 第三节 动眼、滑车和外展神经 一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位诊断 　(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础： 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢”开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的 “动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧纵束 将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方 同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动，如果发生障碍也同时累及两眼。 1 ．侧视运动的核上性支配 ( 1 )皮质的侧视中枢：位于额中回后部左右各一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该 区破坏时头和两眼则转向病灶侧。该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急 性病变所破环可引起两眼暂耐性的注视病灶侧，但其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有 眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。 ( 2 )皮质下的侧视中枢：又称副外展神经核。在桥脑紧靠近 中线处，恰在桥脑外展神经核之上端。 每侧副外展神经核接受对侧大脑半球支 配，并由该核发出神经纤维至同侧的外展神经核，亦借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。 2 ．垂直运动的核上性支配 ( 1 )皮质的垂直运动中枢 眼球垂直同向运动的 皮质中枢与侧视运动的皮质中枢皆位于大脑的同一 部位。该区的上部代表向下运动和侧视运动，而该 区下部代表向上运动。从该垂直同向运动中枢发出 的纤维，可能与侧视中枢的纤维并行，通过内囊以 后垂直同向运动的纤维则与侧视中枢下行的纤维彼 此分开；垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘，司 眼球向上运动者止于四叠体上丘之上半，司眼球向 下运动者止于四叠体之上丘之下半。 ( 2 ) 皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近。四叠体上丘之上半司眼球向上动，　　并由其发出纤维至双侧之动眼神经核；四叠体上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤　　维至动眼神经核及滑车神经核 。 　　眼球向上运动机理 　　眼球向下运动机理 3 ．集合中枢 　　集合运动是由双侧大脑皮质支配，其中枢亦位于额中回后部。其皮质下中枢可能位于 　　上丘或动眼神经正中核 。 4 ．内侧纵束 　　两眼的共同运动永远是同时的、协调的，无论是随意的共同运动还是反射性共同运动。这就依靠内侧纵束的存在完成这项联系和传导任务。 内侧纵束位于中脑动眼神经核前方，中央灰质的腹外侧。两侧的内侧纵束紧靠近中线，沿脑干下行，并由前庭神经出纤维走向同侧及对侧的内侧纵束，并分出上行支和下