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儿童心理行为发育进程与早期发展促进 山东省妇产医院儿童保健中心 何守森 心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。要做好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法，学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。 在此基础上开展儿童心理行为发育的促进和干预。 一．儿童神经心理发育规律与进程 小儿神经心理行为发育经历一个由低级到高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相统一的发展过程。 在儿童早期，这一过程不仅在量上呈现着高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质的变化。 （二）视、听感、知觉的发育与评价 出生时： 视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑干和感觉皮层呈最初活动状态； 听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天50～90dB的声音可以引起呼吸改变。 1个月： 视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动的红色较大的物体过中线。 听觉：惊吓反射、听睑反射明显[听性反射观察]。 2-3个月： 视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.01-0.02，头眼协调较好；水平跟视物体达180o ，防御性瞬目反射，眼睛开始出现辐辏和头眼协调，视动性眼震。 听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源[听性反射观察] 。 4-5个月： 视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东西，认清自己妈妈的面孔，能够辨别生人和熟人。 听觉：头耳协调稳定。 2 岁： 视觉：视力0.5，能区别垂直线和横线；[点状视力表]。 听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐[行为反应测听法] 。 ３岁： 视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能够临摹几何图形；能认识3种颜色； [条栅视力卡，图形视力表] 。 听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等简单生活问题；会说简单的反义词。 （三）认知能力发展 智力过程：感觉、知觉、注意、记忆的基础上，形成思维（语言）、推理、判断、想象，应对环境、解决问题。 智力发展阶段： 皮亚杰的儿童认知发展理论 　感知运动阶段（ 0～2岁）； 前运算阶 段（ 2～7岁）； 具体运算阶段（7～11岁）； 　形式运算阶段（12岁～成人）。 0-3岁儿童认知发展阶段与进程 出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、分别地对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。 1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童在语言发展起来（1岁）之前，主要通过肢体动作和外界接触与沟通，即所谓的 “用手去说”， “用行动探索” 。 （ 反射练习期-有目的的动作形成期-手段与目的分化期） 1岁多-2岁：感知运动期的第六个分阶段（智慧综合期）。儿童认知上两大里程碑： 主体与客体的的分化（客体永存，obieet permanent） 的完成（约1岁左右）； 因果关系、联系的形成，出现因果关系认知的萌芽。 3岁左右：进入前运算时期（2-7岁）的第一个分阶段（早期阶段）。儿童认知有了质的飞跃。感知运动阶段儿童只能对当前感知到的事物施以动作进行思维。进入象征期，儿童已出现象征性（信号）功能。运用象征性符号进行思维。 随年龄的增长，在感觉运动良好组合的基础上，开始阅读、写字和较为抽象的系统思维。 人类大脑发育与智力发展的关键期 （四）情绪（情感）、人格发展 情绪发展： 婴儿出生后：就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。 婴儿期：6-7个月左右，好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 1岁左右：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成。 情感发展：情感是后天的，是在人与人相互作用中具有价值取向的特有情绪体验。 情绪、情感是人格发展核心内容。其中6-18个月是依恋形成的关键期。依恋是儿童最早出现的、强烈的人际情感纽带，对一生的心理健康有着深远的影响。 早期依恋与安全感、归属感 儿童是社会人，在生理需要满足的前提下，第一情感需要是安全感和归属感。儿童时期归属感也是安全感。 早期依恋是安全感和归属感的基石，对儿童一生的发展均具深远的影响。 影响儿童早期依恋的因素是什么？ 抚养质量是决定婴儿所产生的依恋是否安全的关键因素。 依恋的类型与养育者的关爱、回应、情感、互动有直接的关系。如果照料者敏感地回应婴儿的需求，为婴儿提供适宜情感支持、关爱，婴儿的情感体验是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依恋。 相反，如果对孩子过于冷淡，缺乏回应；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至惩罚、虐待孩子；或者过于热心、喋喋不休，给与儿童过多的刺激，都会造成婴儿的紧张、不适，容易形成非安全的依恋。 儿童气质理论 为何涉及气质：