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刚地弓形虫(Toxoplasma gondii) 人体寄生虫学 * 一、形态 二、生活史 三、致病 五、流行与防治 四、实验诊断 概述 * 概述 呈世界性分布。 寄生于人和多种恒温动物及少数变温动物的有核细胞内。 猫科动物为其终宿主及中间宿主，人和多种动物作为中间宿主。 寄生于人体可引起弓形虫病。 刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）：是一种重要的机会性致病原虫。 * 一、形态 生活史过程中主要阶段有：滋养体、包囊（或假包囊）、裂殖体、配子体和卵囊。 1 滋养体 寄生于中间宿主的有核细胞内，是假包囊内速殖子和包囊内缓殖子的统称； 香蕉形或新月形，一端较尖，一端较圆，一边扁平，一边隆起； 速殖子长4~7 μm，最宽处2~4 μm。 核位于虫体中央。 * 一、形态 弓形虫滋养体 瑞氏染色 荧光染色 * 一、形态 2 假包囊 由于宿主的免疫功能低下，弓形虫在体内的繁殖速度较快，形成的大量速殖子（假包囊内的滋养体称作速殖子）聚集于宿主的有核细胞内，将宿主的细胞核挤向细胞膜，宿主的细胞膜看似虫体的囊壁，故称假包囊。 * 一、形态 3 包囊 在宿主的免疫功能正常情况下，组织内弓形虫繁殖速度较慢，形成球形或近球形包囊，直径50~100 μm，其外具有一层弹性的囊壁，内含多个缓殖子（包囊内的滋养体称作缓殖子）。 缓殖子数量较少的包囊 缓殖子数量较多的包囊 * 一、形态 4 卵囊 圆形或椭圆形，大小10~12 μm，具两层光滑透明的囊壁，其内充满均匀小颗粒。成熟卵囊内含2个孢子囊，分别含有4个新月形的子孢子。 * 一、形态 5 裂殖体 在猫科动物小肠绒毛上皮细胞内发育增殖，成熟的裂殖体为长椭圆形，内含4~29个裂殖子，以10~15个居多，呈扇状排列，裂殖子形如新月状，前尖后钝，较滋养体为小。 * 一、形态 6 配子体 配子体有雌雄之分。雌配子体呈圆形，成熟后发育为雌配子，其体积可不断增大达10~20 μm，核染成深红色，较大，胞质深蓝色；雄配子体量较少，成熟后形成12~32个雄配子，其两端尖细，长约3 μm。 * 二、生活史 刚地弓形虫生活史 * 生活史要点 二、生活史 1. 感染阶段 卵囊、假包囊、包囊 2. 感染方式 卵囊—经口 假包囊、包囊—经口或皮肤破口、胎盘 3. 两种宿主 终宿主—猫和猫科动物 中间宿主—人、动物（猪、牛、羊、鼠等） 4. 生殖方式 有性生殖—猫和猫科动物 无性生殖—人和动物（包括猫） 5. 对中间宿主和寄生的细胞选择极不严格 * 三、致病 弓形虫的致病作用与虫株毒力、宿主的免疫状态有关。 （1）虫株的毒力：虫株有强毒株和弱毒株之分。毒力表现为侵袭力、繁殖速度、包囊形成与否、致死率等。 （2）宿主的免疫状态：弓形虫为机会性致病原虫。 免疫功能正常：弓形虫在体内的繁殖速度较慢，形成包囊，宿主一般无临床表现（隐性感染）。 免疫功能异常：弓形虫在体内的繁殖速度较快，形成假包囊，并使被寄生的有核细胞破裂，释放出滋养体及新陈代谢产物（毒素），侵犯并损伤新的宿主细胞，宿主出现临床。 1 致病机制 * 三、致病 （1）先天性弓形虫病 母亲怀孕期间将体内感染的弓形虫经胎盘传染给胎儿，引起的疾患。 对优生优育构成严重威胁。 2 临床表现 * 三、致病 临床表现： 畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎等。 先天性弓形虫病 * 三、致病 （2）获得性弓形虫病 食入包囊、卵囊，或速殖子经皮肤、黏膜侵入而感染。 1）免疫力正常受染者：多为隐性感染，感染者一般无症状。弓形虫在细胞内寄生，以包囊的形式出现，局部可有慢性炎症。 2）免疫力低下受染者出现急性弓形虫病，可引起： 淋巴结炎 弓形虫脑炎 弓形虫眼病 肝炎、肌炎、心肌炎、肺炎等。 2 临床表现 * 三、致病 淋巴结肿大 是获得性弓形虫病最常见的临床类型，多见于颌下和颈后淋巴结。较硬，有橡皮样感，伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适。 2 临床表现 耳后淋巴结肿大 * 三、致病 弓形虫脑炎 发热、头痛 90%病例出现神经系统定位症状（抽搐、偏瘫、失语） 脑水肿样症状（精神错乱、痴呆、昏睡、昏迷） 2 临床表现 弓形虫脑炎 * 三、致病 弓形虫眼病 以视网膜脉络膜炎为多见，成人表现为视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症，对外界事物反应迟钝，也有出现斜视、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等，多为双侧病变。 2 临床表现 弓形虫眼病 * 三、致病 HIV感染者的获得性弓形虫病 单一器官受累（孤立性）： 见于免疫功能正常者。 多个器官