骨质疏松症的康复.ppt

骨质疏松症的康复 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。 OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。 评测 WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。 ㈠双能X线吸收法 ㈡定量CT测定 ㈢定量超声波测定 ㈣单光子吸收测定法 ㈤生化检查 康复治疗 ㈠运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式 ⒉运动项目 ⒊运动量 ㈡药物治疗 ⒈抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素 ⒉促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素 康复预防 ㈠改变生活方式 ⒈坚持体育锻炼 ⒉注意合理营养 （钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d） ⒊增加户外活动 ⒋避免过量饮酒并应戒烟 ㈡积极预防骨折发生 ⒈药物预防 ⒉锻炼要适当 糖尿病足的康复 糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和／或不足的动脉灌注发生的足部溃疡，是糖尿病的并发症，致残率较高。 康复评定 ㈠感觉神经 ⒈ 10g Semmes-Weinstein Monofilament检测（SWME）。足部保护性感觉阈值为5.07。 ⒉表面痛觉：超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。 ⒊振动觉试验：低于4／8的值表明痛觉显著丧失。 ⒋生物振动阈测量仪：振动觉25V者 ⒌电生理诊断 ㈡足供血的评定 ⒈间歇跛行：是糖尿病周围血管病（PVD）典型的临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。 ⒉踝－臂血压指数（ABI）：即踝部与前臂压力指数，ABI0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有严重的PVD，ABI ≤0.3意味着面临截肢。 ⒊经皮的氧分压（TcPo2）： TcPo2 30mmHg预示足部发生溃疡的危险， TcPo2 20mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能。 ⒋足背静脉充盈时间：20秒也提示周围动脉灌注不足。 ⒌超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。 康复治疗 ㈠宣传教育 ㈡控制血糖 ㈢足部溃疡的治疗：采用Wagner’s足部损害分类。0级－皮肤完整；1级－皮肤局部表浅溃疡；2级－溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级－深部脓肿或骨髓炎；4级－1个或多个足趾或前足坏疽；5级－全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。 ㈣改善神经营养治疗 ㈤改善血液循环治疗 ㈥运动疗法 康复预防 血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。 恶性肿瘤的康复 患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍，因此康复不仅要提供支持性康复，而且要提供预防性和功能性康复，以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。 康复评定 ㈠Raven癌症残疾分类法 Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类 ⒈肿瘤已控制，无残疾 ⒉肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾 ⒊肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾 ⒋肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾 ㈡心理评定：整个心理反应过程可分为5个阶段。 ⒈诊断前阶段 ⒉诊断阶段 ⒊治疗阶段 ⒋复发阶段 ⒌终极阶段 ㈢疼痛的评定：包括疼痛的部位、程度、性质，及对睡眠和日常生活能力的影响。 ㈣各系统器官的功能评定 康复治疗 ㈠治疗原则 ⒈全面康复：包括肿瘤，心理，全身状况，功能及形体等方面的康复。 ⒉综合治疗：心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。 ⒊多学科合作 ㈡治疗方法 ⒈心理康复 ⑴健康教育 ⑵应激处理 ⑶应对技巧：教会患者解决问题的5个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。 ⒉全身性康复 ⑴营养 ⑵康复护理：对不能行动或行动困难的