急诊报告精确到分.ppt

等级医院评审医学影像组检查方法解读（3） 蚌埠医学院第一附属医院 张俊祥 4.18.3 提供规范的医学影像诊断报告 有审核制度 有疑难病例分析与读片制度 有重点病例随访与反馈制度 4.18.3.1 C 有诊断报告书写规范、审核制度与流程 影像报告医师资质符合要求 抽查10份诊断报告，并核实报告医师的资质 影像报告时限符合要求 抽查10份诊断报告，核实报告的时限 有精确的报告时间 诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名 抽查10份诊断报告 Q A 影像报告发出的精确时间应予注明： 所有报告精确到“时” 所有报告精确到“分” 普通报告精确到“分” 急诊报告精确到“分” Q A 影像报告发出的精确时间应予注明： 所有报告精确到“时” 所有报告精确到“分” 普通报告精确到“分” 急诊报告精确到“分” Q A 影像报告发出的精确时间应予注明： 所有报告精确到“时” 所有报告精确到“分” 普通报告精确到“分” 急诊报告精确到“分” Q A 不符合影像报告时限要求的是: 急诊报告30分钟 普通门诊X线片2小时 特殊X线检查24小时 CT及MRI 48小时 Q A 不符合影像报告时限要求的是: 急诊报告30分钟 普通门诊X线片2小时 特殊X线检查24小时 CT及MRI 48小时 Q A 三级医院影像诊断报告审核医生应是： 住院医师以上 主治医师以上 副主任医师以上 主任医师以上 Q A 三级医院影像诊断报告审核医生职称应是： 住院医师以上 主治医师以上 副主任医师以上 主任医师以上 每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施 PACS系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持（工作量考核、阳性率、诊断符合率等） 主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容 4.18.3.2 C 有重点病例随访与反馈制度 专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会 疑难病例分析与读片会主持人符合规定 Q A 疑难病例分析与读片会主持人应为： 住院医师以上 主治医师以上 副主任医师以上或科主任 主任医师以上 Q A 疑难病例分析与读片会主持人应为： 住院医师以上 主治医师以上 副主任医师以上或科主任 主任医师以上 重点病例随访与反馈记录 疑难病例分析读片会记录和图像资料 重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量 检查定期分析评价记录 疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室诊断组80%人员 检查参会人员签名 4.18.4 有设备定期检测制度 有环保制度 有受检者及工作人员防护制度 遵照实施并有记录 4.18.4.1 C 放射安全管理相关制度与落实措施 医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施 有放射性废物处理的相关规定并按规定执行 （核医学） 影像检查室门口设电离辐射警告标志 有医学影像科环境评估报告 放射设备、场所的定期检测报告，并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料 放射废物处理登记和监管记录（核医学） 专人负责安全管理工作 常规安全检查记录（至少每季度一次）并根据检查结果，持续改进安全管理 4.18.4.2 C 机房放射防护器材与个人防护用品完整，保障医患防护需要 对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 现场检查 影像科人员佩戴个人放射剂量计 放射人员每年体检 影像检查前医务人员应主动告知辐射对健康的影响指导受检者防护 有新员工放射防护器材及个人防护用品使用方法培训记录及讲座 专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记 有员工放射剂量监测数据分析，针对超标原因的改进措施（如有） Q A 如何主动向受检者告知辐射对健康的影响： 口头告知 书面告知 网站告知 机房门口警示 Q A 如何主动向受检者告知辐射对健康的影响： 口头告知 书面告知 网站告知 机房门口警示 员工定期进行放射安全防护培训的证书或资料 放射人员放射防护档案与健康档案完整 无放射安全（不良）事件 4.18.4.3 C 有放射安全事件应急预案 有辐射损伤的具体处置流程和规范 各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责 抽查 有放射安全事件应急预案进行综合演练的记录 有演练或安全事件的总结分析 有整改措施并组织落实 4.18.5 科室质量与安全管理团队 质量与安全管理核心制度 岗位职责 质量安全指标 全面质量管理与改进制度 按规定开展质控活动并有记录 质量控制指标 甲级片率/优良率 废片率 设备完好率/开机率 大型设备检查阳性率 诊断符合率 差错、事故、不良事件发生率 4.18.5.1 C 科室质量与安全管理小组 主任、护士长、具备资质的质量