我国年轻乳腺癌的发病特点及治疗策略.ppt

我国年轻乳腺癌的发病特点及治疗策略 徐兵河 中国医学科学院肿瘤医院内科 何为年轻乳腺癌？ 年龄 ≤30岁 ≤35岁 ≤40岁～50岁 各年龄组乳腺癌发病率及死亡率 50岁以下乳腺癌发病率 Breast Cancer in Young Asian Women 中国乳腺癌的发病特点 Higher Percentage of young patients than in Western countries 50% of patients are premenopausal Higher percentage of ER negative patients than in Western countries 40%-50% are ER negative 发病机制 性激素水平异常，缺乏运动，高脂饮食，肥胖，酗酒，杀虫剂等化学物及射线的接触，等等 基因异常：BRCA-1、BRCA-2等基因突变 年龄是否是独立的预后因素？ 多篇文献报导：与老年乳腺癌相比，年轻乳腺癌病人的预后更差，年龄是一个独立的危险因素 [1,2] St. Gallen 会议专家共识认为：年龄小于35岁是淋巴结阴性乳腺癌病人复发风险的预测指标之一。 年轻乳腺癌患者的临床、病理及生物学特点（1） 与年长病人相比，年轻病人分期更晚；即使二者相同期别，年轻病人的预后更差。这是由于两组病人不同的生物学行为造成的 更容易出现骨髓微转移 大部分是浸润癌，约70%为浸润性导管癌 肿瘤细胞恶性程度高且多具有脉管瘤栓、广泛的导管内癌成分 年轻乳腺癌患者的临床及、病理及生物学特点（2） 过表达CerbB2（阳性率为26％－44％）、ER受体阴性（阴性率为39％－80％） 较多S期细胞以及异常P53和Ki-67的过度表达 基底样或三阴性乳腺癌更为常见。30岁以下的乳腺癌有34%为基底样癌，而总体发生率为14%-16% 年轻乳腺癌治疗策略 — 保留生育问题（1） 能否保留生育能力？ 方案、保护措施 、卵母细胞体外培养成熟后冷藏保存、卵泡或卵巢皮层组织条直接冷藏保存 治疗是否会导致生育能力下降？ 6周期CMF化疗分别导致80%-90%40岁以上及30%-40% 40岁以下的患者停经。4周期AC治疗40以上患者和40岁以下患者的停经率分别为50%-60%和10%-15%。 年轻乳腺癌治疗策略 — 保留生育问题（2） 能否怀孕和生育？ 尚无妊娠对复发和总生存影响的前瞻性研究 怀孕的时机 最佳时机的意见很不统一 年轻乳腺癌治疗策略 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 手术治疗：保乳手术与局部复发 年轻病人接受保乳手术（BCT）后局部 复发（LR）率要高于年长病人 ： （1）侵袭性更高：广泛的导管内癌成分，细 胞分级差，伴有脉管瘤栓 （2）切缘阳性率高 手术治疗：手术切缘与局部复发 手术治疗：术后放疗和内分泌治疗与局部复发 年轻乳腺癌患者的手术治疗 尚无证据表明接受BCT治疗的年轻病人总生存率会降低 切缘阴性、放疗中局部加量的应用和辅助性全身治疗均可以减少BCT后年轻病人的LR风险 年轻并不是BCT的禁忌证！ 联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用 辅助化疗与30岁以下年轻乳腺癌患者生存率 辅助化疗与卵巢抑制(OvS)疗效的比较 辅助内分泌治疗与30岁以下年轻乳腺癌患者生存率 乳腺癌的辅助内分泌治疗 对ER+的乳腺癌患者, 他莫昔芬能使15年复发率降低11.8%，生存率提高9.2% 他莫昔芬的疗效与患者年龄以及是否接受辅助化疗无关 三阴性乳腺癌的病理特征 基底细胞标志（CK5/6及17等）、EGFR 等表达阳性 增殖比例高，分化差 与基底样乳腺癌及BRCA1相关性乳腺癌有较多相似特征， 80% 为基底样乳腺癌且BRCA1突变 年轻TNBC的临床病理特征 1999年1月至2007年12月年轻TNBC患者94例，占同期收治的786例年轻乳腺癌患者的12.0% 主要病理类型为浸润性导管癌 (86.2%)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV期的患者分别 占(8.1%、51.1%、29.8%和1.0%。脉管瘤栓 14.9% 年轻TNBC患者的预后 1、3、5、7年DFS分别是88.3%、66.9%、59.7%、59.7%，OS分别是98.9%、85.6%、72.9%、69.6% 多因素预后分析结果显示，脉管瘤栓是年轻TNBC的独立预后因素(P0.05) 妊娠哺乳期乳腺癌的治疗策略 定义：妊娠期或产后1年内确诊的乳腺癌 发生率：占所有乳腺癌的0.2%～3.8% 发生年龄：70%发生在30岁以下 我院129例30岁以下乳腺癌中，妊娠