清创及换药.doc.docVIP

教案（课时计划） 课 题 第三单元 创伤病人护理技能 (一) 清创术 （二）换药法 授课时间 周次 年 月 日 课次 学时 4（2/2） 教学大纲要求 （教学目的） 掌握：清创、换药的目的操作步骤及方法；换药原则及注意事项。 熟悉：伤口的种类；换药常用物品及消毒液。 教材分析 （重点、难点） 重点：清创、换药的目的操作步骤及方法； 难点：清创的步骤和方法 教学方法 结合多媒体课件讲授2学时 实训操作练习2学时 教具 理论：多媒体课件 实验：清创包、换药包、消毒物品 要求自学内容 无菌技术操作原则 参考资料 《外科护理学》 复习题或要点 换药的原则及注意事项包括哪些？ 教 学 进 程 提问、演示、新内容、新知识、时间分配、教学小结 一、清 创 术(debridement) 目的：1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织； 2.骨折固定； 3.彻底止血，修补重要血管； 4.修整创缘，缝合伤口。 清创时机 一般清创的最佳时机是在伤后6～～ 3．皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～~2mm，使创缘整齐。一般用拉钩轻轻牵开伤口，去除血凝块及异物，切除坏死、半游离及受污染的软组织，术中彻底止血，以免形成血肿。尽可能保留和修复重要组织如血管、神经和肌腱，保证形态和功能的恢复。清理完毕，再用3%的过氧化氢和等渗盐水冲洗伤口1~2遍。 5．充分的引流、缝合伤口 术者更换手术衣、手套、手术器械，重新消毒铺巾。再用等渗盐水反复冲洗伤口，酌情放置引流物。按照伤口层次，自内向外依次缝合，不留死腔。对清创彻底的新鲜伤口，即时将伤口缝合，称为一期缝合。对伤口污染重，清创不彻底，或处理时间已超过伤后8～～术中注意事项1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 术后处理1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处～～cm，使其略大于所覆盖的敷料范围。然后取生理盐水棉球清洗伤口分泌物，根据伤口情况做适当的处理，如湿敷、放置引流物等。 　3．覆盖无菌敷料、包扎固定：伤口处理完毕，用无菌敷料覆盖，并以胶布或绷带固定。 4．换药后整理：换药后污敷料、绷带及棉球，集中放置于弯盘内，倒入污物桶；换药碗、弯盘及器械，用2%戊二醛溶液或0.1%苯扎溴铵浸泡1～～～～～ 1.清洁伤口：通常是指“无菌手术的切口，缝合后一般都达到一期愈后。 2.污染伤口：是指伤后6－8小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的伤口。 3.感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。 讲解配合幻灯片演示： 30min 幻灯片演示： 讲解：10min 讲解：5min 讲解并演示：15min 重点内容 讲解并演示：12min 重点内容 讲解：8min 小结： 5min