特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围.doc

特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围 一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗） （一）认定标准： l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史； 2．肾小球滤过率（GRF）60ml/分； 3．肾脏体积缩小或弥漫性损害； 4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 （二）认定有效期限：一次认定，长期有效。 （三）门诊透析的治疗用药范围： 1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路； 2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型； 3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞； 4．循环系统药物限三种以内； 5．药用炭； 6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。 （四）门诊非透析的治疗用药范围： 1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型； 2．循环系统药物限两种以内； 3．药用炭； 4．尿毒清颗粒； 5．中草药。 （五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。 （六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。 （七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。 （八）特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，GRF60ml/分者，可以以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范围。②急性肾功能衰竭应住院治疗。③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。 二、恶性肿瘤（化疗、放疗） （一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。 （二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。 （三）化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、介入化疗和灌洗灌注化疗。 1．以下药物可单独使用或联合使用： （1）抗肿瘤药，除外香菇多糖注射液； （2）镇痛药； （3）激素类。 （4）抗肿瘤用药限使用一种； （5）α-干扰素、白介素一Ⅱ在限制疾病范围内使用； （6）血液病治疗可使用沙利度胺。 2．在静脉化疗或介入化疗的前提下（中药抗肿瘤治疗不属于化疗范围），可以使用以下药品： （1）胃动力药和止吐药； （2）升白细胞药； （3）甘露醇，甘草酸二铵，利尿药； （4）肿瘤辅助用药、香菇多糖注射液限用一种。 （四）放射治疗、用药范围： 1．放疗包括钴60、后装照射、直线加速器放疗、直线加速器适型治疗、X一刀和γ一刀； 2．[重组］人粒细胞集落刺激因子、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，根据血象必要时使用； 3．抗肿瘤药中具有放疗增敏作用的药物； （五）化验检查项目：血细胞分析，肝功能，肝脏B超，内窥镜检查，肺部X线检查，病理学检查，肿瘤特异性标志物检查（限一项）。 （六）定额标准：暂不定额。 （七）特别说明：中成药肿瘤辅助用药不允许单独使用，中药饮片不在肿瘤特殊疾病门诊用药范围。 三、结核病（活动期监督化疗） （一）认定标准：由市结核病防治部门统一认定。 （二）认定有效期限：一个治疗周期。 （三）诊疗用药范围： 1．抗结核病类； 2．其它具有抗结核作用的抗生素，复治病人可使用； 3．肝病辅助治疗药，口服常释剂型限两种； （四）化验检查项目：痰细菌学、影像学（X光、B超）、结核菌素试验、纤支镜、肺功能、心电图、血常规、肝功能及相关的生化检查。 （五）定额标准：暂不定额。 四、器官移植术后（抗排异治疗） （一）认定标准：器官移植住院病史。 （二）认定有效期限：一次认定，长期有效。 （三）治疗用药范围： 1．免疫抑制药，环磷酰胺； 2．肾上腺皮质激素类药； 3．肾移植病人，循环系统药物限两种； 4．肝移植病人，拉米夫定抗病毒治疗； 5．中成药693号虫草菌发酵制剂（百令胶囊，金水宝胶囊等）； 6．葡醛内酯、联苯双酯。 （四）化验检查项目：血细胞分析，尿液分析，肝功能＋血浆蛋白，肾功能，环孢素浓度监测，移植肾B超或彩超（半年一次）。 （五）定额标准：暂不定额。 （六）特别说明：出现排异情况对肾移植病人来说是非常严重的，所以治疗范围内未列入门诊的冲击治疗，建议住院治疗。器官移植病人享受特殊疾病门诊，须使用能够开展器官移植项目的医疗机构的医师确定的治疗方案。器官移植病人若选择定点药店购药，其在医院发生的符合规定的化验检查费用在每年的6月底集中审核报销一次，已进入大额医疗保险赔付的，应和最后一次购药费用一起交保险公司报销（报销时附化验检查报告单）。 五、精神病 （一）认定标准：有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史，无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科