王院长抗生素管控是系统工程（13.3月20）.ppt

颅脑手术后发生颅内感染的病种排名 排名 病种 人数 百分率% 5 脑外伤 、脑积水（V-P分流术） 、缺血性脑血管病（血管吻合术+血管搭桥术） 各4人 分别占3.2 6 癫痫 3 2.4 7 颅骨缺损（颅骨修补术） 、脑梗塞 各2人 分别占1.6 8 烟雾病 、脑血管畸形 各1人 分别占0.8 2012年脑出血患者行脑室外引流后发生颅内感染共统计49人次，平均带管时间7.6天（2~15天），以5~8天居多，占55%。 择期手术66人，平均术前住院时间6.1天（1~20天），以3~7天居多，占57.6%。 及时纠正不良现象 少数医生试图逃避监管，使用外购药 护理部出台外购药使用须有正式医嘱的规定 个别病区感染率较其他病区高，原因是在病区进行钻孔脑室外引流术 　　科主任谈话，重申我院有关手术规定 及时纠正不良现象 最近发生一例中耳炎患者安排在百级净化手术间，手术开始才发现为耐药菌感染，结果停止手术三天，连续消毒。经培养无感染证据方开放手术间 　　原因分析：代理护士长不熟悉业务，手术医师未交 接病例　　　　　 　　麻醉师未仔细查看患者与病历 整改措施：护理部加强培训；五官科，麻醉科严格交接制度 　　 产超广谱?内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌的发生率 肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2011年上半年） 肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2012年一季度） 铜绿假单胞菌对部分抗菌药物耐药率的变化 鲍曼不动杆菌对部分抗菌药物耐药率的变化 医院在2011年底加大整治力度，从手术室环境、手术无菌操作等各个方面加大力度，多次召集临床医师进行讨论，交流经验。到2012年1月I类手术用药时间不应超过24小时已经达到100%。I类手术预防使用百分率从原来的100%使用已经降到了4月份的24.72%，符合卫生部要求。 经过抗菌药物治理之后，我院抗菌药物使用整体下降，医院MRSA的发生率也有所下降，2010年处于70%的水平，2011年第四季度降到43.3%，2012年第一季度降到32.7%；阴性菌方面，产ESBLs肠杆菌科细菌的发生率也有所下降，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的发生率在2011年第四季度和2012年第一季度都下降了20-30个百分点 综合整治后的耐药菌变化情况 成效 显著 术前30分钟 至2小时 内给药始终 保持100% 抗菌药物品种数 调整为44个品种 平均住院天数较 2010年缩短近3天 抗菌药物占药 比例从2010年7 月份的7.93% 下降到2012年 3月的4.76% 微生物样本送检率 始终处于60%以上 2012年抗菌药物临床应用监测表 监测月份 抗菌药物占总药费金额的比例（%） 住院患者抗菌药物使用率 （%） 门诊抗菌药物使用率（%） 住院使用强度（DDD/100人天） 细菌培养送检率（%） I类切口手术 抗菌药物预防使用率（%） 术前给药时间合格率（%） 术后24h合格率（%） 部颁标准 60 20 40 30 30 100 100 2011年4月 6.25 47.16 2.52 39.2 47.9 100 100 8.94 2012年1月 5.19 38.53 1.69 19.97 57.1 83.53 100 99.1 2月 3.48 36.05 1.57 16.39 46.3 78.8 100 100 3月 4.76 35.63 1.49 19.54 55.6 49.49 100 100 4月 3.75 31.03 1.32 11.22 60.2 24.72 100 100 5月 4.46 23.81 1.00 11.0 69.1 16.19 100 100 6月 4.01 20.84 0.89 9.57 61.9 14.48 100 100 小儿神经外科应用抗生素实例 小儿神经外科主任对I 类手术均不用抗生素预防 大部分小儿在术后有发热表现 经物理降温多可降温 手术部位 方式分类 体温变化趋势 手术部位 方式与术后体温的关系 手术方式 例数 发热例数 发热比例 幕上 17 15 88.24% 幕下 4 4 100.00% 开放脑室 20 20 100.00% 分流 6 6 100.00% 脊髓 7 7 100.00% 未开硬膜 6 2 33.33% 个案病例1 常某某，男，9岁，“鞍区颅咽管瘤，脑积水”入院后2天行右侧脑室外引流，5天手术切除病变，术后良好，至术后第8天，突发抽搐，神情淡漠，颈强（++），体温上升达39度。当日进行腰穿，白细胞4200/ml，蛋白1.39g/