甲状腺功能亢进症研究进展-安徽中医药高等专科学校.ppt

发病率：占总人口3%~6% 分 类：原发性（自发性）：不明原因的 继发性（症状性）：外伤 肿瘤 感染 发育异常 脑血管疾病 代谢性疾病等 常见类型 1．大发作（强直-阵挛性发作）　 俗称：“羊癫风”、“羊角风”。病人常有先兆症状，突然意识丧失，就地跌倒，先全身肌肉强直性痉挛，继而转为阵发性抽搐，瞳孔散大，面色青紫，口吐白沫。每次发作持续1～4分钟。EEG：15~40次/每秒的高幅慢波。抽搐停止后，病人意识恢复或进入沉睡状态。约1～2小时后苏醒。 2．小发作（失神发作）　 表现短暂的意识丧失和动作中断（如持物 落地、凝视），无抽搐现象，持续几秒或 数分钟后恢复正常，EEG：3周/每秒圆形波 与高幅尖波相间。每日可发作数十次或上 百次不等。多见于儿童。 3．精神运动性发作（复杂部分性发作）　 表现为阵发性精神失常（如恐惧、忧郁等）并伴有无意识动作（如吵闹、唱歌）。病人无意识丧失和抽搐，发作可持续数分钟或数小时或数天。清醒后对发作情况无记忆。EEG：4周/每秒高幅方波。 4．局限性发作（单纯局部性发作）　 表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异 常。病人意识正常。若抽搐发展至对侧， 则意识丧失，全身抽搐如大发作。5．肌阵挛性发作6．癫痫持续状态  是指一次大发作后，意识尚未恢复，便又 出现另一次发作，使病人处于持续昏迷状 态。常危及病人生命，必须立即抢救。  抗癫痫药的作用机制 主要有两种方式： （1）抑制病灶神经元过度放电，或作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。其效应的基础可能与增强脑内GABA介导的抑制作用有关，常用的药物有苯巴比妥、苯二氮卓类； （2）可能与干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关，如苯妥英钠。 2．牙龈增生　 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结 缔组织分解减弱而增生所致。停药3～6 个月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。3．神经系统　 小脑功能失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。 4．血液系统　 长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼 红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。偶 见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象。5．过敏反应　 可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出 现应停药并给予免疫抑制剂治疗。 6．其他　 加速维生素D代谢，导致低血钙、骨软化 症、儿童发生佝偻病样改变，可用维生 素D预防。  妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期 禁用。 苯巴比妥 作用机制：可能与抑制Na+、 Ca2+内流和增强GABA功能，从而抑制病灶神经元放电并抑制放电的扩散。 特点：具有广谱、高效、低毒、价廉等。 应用：对大发作、癫痫持续状态效果好；对精神运动性发作有效；对小发作效果差。因其中枢抑制作用明显，很少作为首选药。癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。 卡马西平（carbamazepine） 又名酰胺咪嗪 安全、有效、广谱 1．抗癫痫 常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。 大发作和局限性发作—首选 2．抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效＞苯妥英钠。 3．抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4．抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。 苯二氮卓类地西泮-控制癫痫持续状态首选硝西泮-对肌阵挛发作、小发作、婴儿痉挛疗 效好氯硝西泮-对肌阵挛发作、小发作疗效好。 抗癫痫药临床用药原则 1．症状性癫痫应祛除病因 2．根据发作类型选药 （见表） 3．治疗方案个体化 （1）治疗初期一般用一种药，疗效不佳可联用。 （2）剂量应从小量递增，以控制发作，又不产生严重不良反应为宜。一般每隔一周调整一次剂量。 （3）换药时应采取过渡方式，在原药的基础上加用它药，待后药生效后