第10章.ppt

第十章 临 床 法 医 学 Clinical Forensic Medicine 临床法医学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一门重要的学科分支。 损伤方面需要解决的问题是：致伤性质、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、伤残、后期治疗费用。 一、需要研究的内容 损伤方面 生理状态 病理状态 其它方面 二、临床法医学的任务 提供罪与非罪的证据 为揭露犯罪事实提供科学依据 正确处理人民内部矛盾 为医疗纠纷的处理提供依据 研究和参与制定有关法规 三、临床法医学鉴定程序 案件的受理 了解案情 临床法医学检查 现场勘验 制作鉴定书 法医学活体检验研究范畴 活体损伤程度（伤情）的鉴定 劳动能力丧失程度和残疾等级的鉴定 诈病（伤）、造作病（伤）的检验 性问题的法医学鉴定 亲子鉴定 损伤：机体受到外界因素作用，造成组织器官结构的破坏和（或）功能障碍，称为损伤。 轻微伤：是指损伤造成组织器官的轻微损坏，经一般处理后恢复而不遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。 轻伤：指不论在受伤当时或伤后其程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长骨骨折，肌腱断裂等。 重伤：是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破坏或严重的功能障碍。如：大血管断裂，肺破裂致血气胸，胃肠破裂致弥漫性腹膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁癫痫发作等。 以下情况应评定重伤 直接危及生命的损伤 直接引起危及生命严重并发症的损伤 直接引起严重后遗症的损伤 引起重要器官功能丧失的损伤 引起残废的损伤 引起毁容的损伤 劳动能力鉴定 劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分为一般性和职业性劳动能力。 劳动能力丧失：是指损伤或疾病引起原有劳动能力下降或完全丧失，不能从事原来的工作。 各种残疾鉴定标准 《伤残军人评定伤残等级的条件》 《人身保险伤残程度分类表》 《道路交通事故受伤人员伤残评定》 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 由重到轻分为十个等级，每一级都有严格说明。 颅脑损伤（Brain Injury） 最常见，约占24% 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 脑损伤：原发性、继发性、并发症 常见症状 检查方法 损伤程度临床医学标准（glasgow） 脑震荡(cerebral concussion) 诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍，一般不超过30分钟；脑无器质性损害，无阳性体征，CT和腰穿脑脊液正常。 参考条件：逆行性遗忘；头痛、记忆力减退、失眠、多梦等症状。 损伤程度：轻伤。 脑挫裂伤(laceration of brain) 诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍半小时以上；局灶症状体征；CT示混合密度或低密度区；腰穿可呈血性。注意区分开放性和闭合性损伤。 损伤程度和伤残程度鉴定。 硬脑膜下血肿 急性、亚急性的临床表现 慢性临床表现 法医学诊断 鉴定要点 脑损伤后综合征 定义：是脑损伤后的一系列自觉症状，持续三个月以上仍未恢复，神经系统检查无客观体征。 发生机制：心因性或器质性 临床表现 法医学鉴定要点：轻伤 一、外耳道损伤（injury of external acoustic meatus) 1、临床表现 2、诊断 耳科检查；疑有骨折，拍乳突X光片，CT扫描等。 3、损伤程度： 轻微伤 重伤。 二、 中耳损伤 （一）鼓膜破裂(rupture of ear drum) 1、原因 直接损伤 间接损伤 颅底骨折 2、损伤部位 直接暴力：多位于后下方 间接暴力：多位于前下方 眼 外 伤 （一）眼外伤 一、附属器损伤 （一）眼睑损伤(injuries of eyelid) 1、眼睑擦伤(abrasion) 2、眼睑挫伤(contusion) 注意与颅底骨折、眶骨折鉴别 3、眼睑裂伤(laceration) 1）临床表现 眼睑裂伤（平行、垂直） 上睑下垂（累及提上睑肌） 溢泪及外形改变（泪小管或内眦韧带断裂） 2）预后及法医学鉴定 预后：较好，少数可致睑外翻、闭合不全、上睑下垂等。 损伤程度：轻微伤 重伤。 （二）晶体损伤 1、伏氏环（vossius king） 亦称晶体环状浑浊、晶体表面色素环。 系眼部受钝力打击后虹膜瞳孔