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肺癌的中西医结合诊疗 流 行 病 学 发病率: 上一世纪罕见病 近数十年发病率、死亡率急剧上升 目前最常见恶性肿瘤 发达国家＞发展中国家 WHO1997：肺癌居癌症死亡第一位 城市＞农村 欧美发达国家和我国发达城市 男性第一位，女性第二位 1998年第五届国际肺癌会议曾预测：21世纪初，肺癌和艾滋病是与不良生活习惯相关的危害人类健康最严重的两种疾病。全球每年约27万男性和26.5万女性被确诊肺癌。发展中国家上升最快、死亡率最高。 中国肺癌发病人数居世界第一。中国预防医学科学院卫生信息中心公布，在今后30年中，肺癌将成为中国居民的主要死因，肺癌将占全部肿瘤的1/3。 病因 一 吸烟与大多数肺癌的发病有关，特别是鳞癌。 二 被动吸烟是肺癌发病的危险因素。 三 某些职业，如石棉，铬，镍，砷等是肺癌致病因素。 四 环境空气污染是肺癌致病的重要因素。 高危因素 一 长期吸烟并患有慢性支气管炎者。 二 长期从事具有严重致癌因素职业的人群。 病理分类 一、按解剖学部位分类 中央型肺癌： 段以上支气管（管内型、管壁浸润型） 占3/4，鳞癌、小细胞癌多见 阻塞支气管→肺不张、阻塞性肺炎、 局限性肺气肿 周围型肺癌： 段、段以下支气管，占1/4,腺癌多见 二、按组织学分类 （一）小细胞肺癌 25％，恶性程度最高 年龄较轻，40-50岁，吸烟史 中央型多见，粘膜下生长 生长迅速，远处转移早，手术机会少， 5年生存率低， 放、化疗敏感 （二）非小细胞肺癌 1.鳞癌： 最常见，40-50%， 老年男性，吸烟史 中央型多见，管内生长 早期可引起管腔狭窄→ 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 生长缓慢，转移晚手术切除机会多，5年生存率高 2.腺癌： 发病率在迅速增加，女性多见，吸烟关系不大。 周围型多见，管外生长，易引起胸腔积液，易远处转移。 放、化疗不敏感，5年生存率低。 支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）： 腺癌的一个特殊类型 与肺内瘢痕、纤维化有关 结节型：孤立圆形灶 转移晚，手术机会多 弥漫型：弥漫播散小结节灶或 大片炎症样浸润 3.大细胞肺癌 为一种缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌形态 特征的未分化癌 巨细胞型，透明细胞型 转移较小细胞型晚， 手术切除机会较小细胞型多 4.鳞腺癌 倍增时间 肿瘤体积增大一倍所需的时间称为倍增时间。由于各种不同组织类型肺癌的动力学指标有一定差异，即便同一组织学类型之间，由于分化程度不同，肿瘤生物活性差异也很大，决定了肿瘤的倍增时间不同。了解了肿瘤的倍增时间，对选择治疗方案具有重要意义。小细胞癌33天，鳞癌100天，腺癌183天，大细胞癌92天。 临 床 表 现 一、由原发肿瘤引起的症状 ： 1．咳嗽：早期症状，为50%肺癌临床首发症状，刺激性呛咳，特征性阻塞性咳嗽，高音调金属音，不易控制。 2．咯血：痰中带血，咯血持续时间长有诊断价值。 3．喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞 ， 局限性喘鸣音。 4．胸闷、气急： 肿瘤引起支气管狭窄。 肿大淋巴结压迫主支气管。 大量胸水。 5．全身性症状： 　　　　　　体重下降。 癌性发热。 二、肿瘤局部扩展引起的症状 1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁。 2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。 3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管。 4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经 使声带麻痹 5．上腔静脉阻塞综合征