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导入学习要求 小肠疾病病人的护理 第1节 肠梗阻（ intestinal obstruction)：病人的护理 疾病概要 一、病因与分类 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、临床常见肠梗阻的特点 点击这里学习护理 一、病因与分类 （一）按原因分 1.机械性：最常见。肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。 2.动力性：由于神经反射或毒素刺激所致。分为麻痹和痉挛两种。 3.血运性：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓 形成，导致肠管麻痹所致。 （二）按血运情况分 1.单纯性：无血运障碍。 2.绞窄性：有血运障碍。 二、病理生理 （一）局部变化 1.肠管蠕动增强：克服阻力。 2.肠腔积气扩张：70%来自咽下，30%来自血液弥散和肠内容物分解或发酵。 3.肠壁充血水肿、血运障碍：静脉受阻，以后动脉受阻，血栓形成，肠管缺血坏死、穿孔。 （二）全身变化 1.体液丢失和电解质失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。 2.全身性感染和毒血症：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。 3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 三、临床表现 （一）症状 1.腹痛：引导分析各种肠梗阻腹痛的特点。 2.呕吐：引导分析各种肠梗阻呕吐的特点。 3.腹胀：引导分析各种肠梗阻腹胀的特点。 4.停止排气排便：引导分析完全和不完全肠梗阻的排便情况。 （二）体征 1.腹部：按照望、触、叩、听，引导分析各种肠梗阻的特点。(图) 2.全身：分析单纯性和绞窄性肠梗阻对全身的影响。 四、辅助检查 （一）实验室检查：血常规、电解质、尿素氮等。 （二）X线检查：立位摄片可见肠腔积气和阶梯状液气平面；若出现孤立、突出、胀大的肠袢其位置不因时间而改变，提示绞窄性肠梗阻。 五、治疗原则 （一）基础治疗 1.胃肠减压：是主要措施之一。思考它的作用是什么？ 2.纠正水、电解质和酸碱失衡：思考补液的依据是什么？ 3.防治感染：为什么会出现感染，使用那类抗生素较好？ （二）解除梗阻 1.非手术治疗：适用于单纯性、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块阻塞。 2.手术治疗：适用于绞窄性、肿瘤、先天性畸形、非手术治疗无效者。手术方法：粘连松解、肿瘤切除、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术和肠造口术。 六、常见肠梗阻的特点 （一）粘连性 （二）肠扭转 （三）肠套叠 （四）嵌顿疝和绞窄疝 （五）蛔虫性肠梗阻 （一）粘连性肠梗阻 （图） 病因：先天性原因和后天性粘连，后者多见于手术、炎症、损伤、出血、异物等原因。 表现：主要为小肠梗阻。 预防：及时、正确的治疗腹腔炎症、术后早期活动。 处理：非手术治疗为首选，必要时手术分离粘连。 （二）肠扭转（图） 肠扭转(volvulus) 是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。常发生于小肠，其次为乙状结肠。 病因：肠内容增加、体位剧变、系膜过长等。 表现：小肠扭转多见于年轻人，饱餐后发生。腹痛剧烈、频繁呕吐、腹胀不重，有休克，肠鸣音亢进。乙状结肠扭转，多见于老年人，有便秘习惯，腹痛、腹胀较重，呕吐不显。 处理：及早手术，扭转复位或肠切除术。 （三）肠套叠（图） 肠套叠（intussusception）是指一段肠管及其系膜套入其近、远端肠腔并导致肠梗阻。多见于2岁以下婴儿，4-10个月多见。 原因：不明（故称原发性）。肠蠕动紊乱、腺病毒感染、各种肠炎、机械性原因等。 分型：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型等。 表现：阵发性腹痛、反射性呕吐、果酱样大便、腊肠样肿块、肠梗阻和中毒症状；直肠指检有血便；影像检查有特殊体征。 处理：空气灌肠；手术疗法。思考：什么样的病人可行空气灌肠？空气灌肠怎样灌？可能发生什么问题？什么情况下需要手术治疗？手术后可能面临什么问题？ （四）嵌顿疝和绞窄疝 嵌顿疝:疝块突然脱出，轻者造成单纯机械性肠梗阻，严重时引起绞窄性肠梗阻、全身中毒症状和水电解质酸碱代谢紊乱。 处理：早期行手法复位；手法复位失败或怀疑绞窄疝应及时手术治疗。 护 理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 护理评估 健康史：有无引起肠梗阻的原因或诱因、有无腹部手术、肿瘤、损伤、炎症、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠憩室等病史。 身体状况：发病的时间、肠梗阻症状的轻重、有无腹膜刺激征等。有无脱水、发热等全身症状。腹部立位摄片结果，各项实验室检查结果怎样。 心理状态：病人和亲属对疾病的认识和态度， 对护理和医疗的期待。 护理诊断 一、疼痛 与肠内容物不能正常通行有关。 二、体液不足 与呕吐液体丢失和不能进食有关。 三、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克。 护理措施 一、术前护理 1. 禁饮食、胃肠减压 目的？肠梗阻解除