心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德).ppt

临时起搏器 临时心脏起搏器的安置方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸起搏 临时起搏器95%采用经静脉途径，通常采用单腔按需起搏器即VVI,在体表心电图的指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导 临时起搏器 参数调节 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率，一般为40-120次/分，常取60-80次/分 起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V 感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1-3mV 注意事项 注意事项 对于安置临时起搏器的病人在围术期应注意： 1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房 2. 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值而诱发室颤 3. 术中尽量不要使用电灼，以免干扰起搏器 4.若术中一定要使用电灼，应注意： 1）使用非同步心脏起搏VOO或VVI 2）接地板尽量远离发生器 3）缩短每次使用电刀时间 4）尽可能降低电刀的电流强度 5）发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间 6）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 心脏传导阻滞及麻醉处理 湖南省肿瘤医院麻醉科 王明德 心脏传导系统 窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处） 结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束） 房室结（位于房间隔的右后下部） 希氏束（起自房室结前下缘 行走至室间隔嵴上 分成左右束支， 左束支稍后分为前 后分支） 浦肯野纤维（左右束支的 终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维） 心脏激动正常传导顺序 窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波） 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞 窦房传导阻滞 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌 理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅰ型 1. 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短 2. 长的PP间期＜两个短PP间期之和 临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅱ型 1. 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向 2. 长的PP间期为短PP间期的整数倍 临床意义同二度莫氏Ⅰ型 房内传导阻滞 房内阻滞的心电图表现同左心房肥大：