急腹症和泌尿系统疾患.ppt

急腹症和泌尿系统疾患 ----- 急腹症acute abdomen 定义：以急性腹部疼痛为突出表现的腹部疾病的总称，包括消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病。 消化系统：肠梗阻，胃肠穿孔，腹部脏器损伤。（main) 肠梗阻intestinal obstruction 概念：肠内容物通过障碍 临床：痛、吐、闭、胀 分类：1、机械性：单纯性、绞窄性 2、动力性：麻痹性、痉挛性 3、血运性 肠梗阻intestinal obstruction 立位、卧位腹平片是首选检查方法 诊断：确定有无肠梗阻→确定梗阻类型→确定梗阻部位→判断梗阻程度→推断梗阻原因 确定有无肠梗阻 1、小肠、结肠充气扩张 2、液气平面 3、结合临床 肠梗阻类型 机械性：单纯性：肠管通过障碍 绞窄性：肠管通过障碍+血运障碍 选择性梗阻、梗阻点 动力性：麻痹性：全部肠管麻痹扩张 痉挛性：痉挛性狭窄 非选择性梗阻、无明确梗阻点 血运性：血循障碍+肠肌运动失调 符合血管分布 机械性肠梗阻（单纯性）X线表现 1、梗阻3-6小时后出现X线征象 2、梗阻近端肠管扩张、积气、积液 3、气液平面,呈阶梯状排列 4、透视下液面上下变化、模糊-蠕动 机械性肠梗阻（绞窄性） X线表现 肠系膜受累→活动受限→肠曲向固定方向聚集 气液平面、肠管扩张、肠曲活动性减低 特殊形态：假肿瘤征（闭袢大量积液）、咖啡豆征（闭袢大量积气扩张） 机械性肠梗阻（绞窄性） X线表现 乙状结肠扭转 （马蹄征）结肠袋？ 麻痹性肠梗阻X线表现 1、(胃、小肠、结肠)普遍性 扩大，以积气为主，积液少 2、透视下无变化---无蠕动 3、无明显梗阻点 4、多次检查肠管形态变化不明显 确定梗阻部位、判断梗阻程度 部位： 1、确认梗阻点：扩张胀气肠管以远为梗阻点，液平面部位 2、区分空肠、回肠、结肠：据解剖学形态分肠管 推测梗阻原因 腔内原因：蛔虫性、胆石 管壁原因：肿瘤性 管外原因：粘连 血管原因：栓塞、血栓形成 神经、体液原因：麻痹性 其它原因：肠扭转 胃肠道穿孔 立位腹平片是首选检查方法 X线表现：气腹、腹液、腹腔脓肿、麻痹性肠胀气 游离气腹注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔，都可有游离气腹 2、无气腹不代表无穿孔：小肠、阑尾穿孔很少有游离气腹（气少+粘连）；胃后壁溃疡穿孔，出现网膜囊上隐窝局限性积气；腹膜后空腔器官穿孔，出现腹膜后间隙积气 3、有游离气腹征象不能肯定一定有胃肠道穿孔：开腹术后、女性、腹腔产气杆菌感染 泌尿系统urinary system 肾输尿管结石→平片（首）、IVP 肾结核→静脉性肾盂造影IVP 肾细胞癌→CT 正常影像学表现 肾输尿管结石 1、阳性结石（90%）阴性结石（CT或超声） 2、侧位片肾结石与脊柱影重叠（与胆囊结石淋巴结钙化鉴别） 3、X线平片→CT、超声、尿路造影 肾结核——IVP是主要诊断手段 病理改变 造影表现 肾结核 双肾结核并钙化 肾自截：肾结核灶可发生钙化，如全肾钙化，为肾自截表现 肾结核钙化，不代表病变痊愈，表示有干酪性坏死 肾细胞癌--CT 肾实质肿块，轮廓可改变 皮质期明显强化，实质期及肾盂期强化减退呈相对低密度； 肾包膜受累增厚； 肾静脉及下腔静脉瘤栓是可见充盈缺损； 淋巴结转移时可见软组织结节 Thank you ! * 小肠扭转 （香蕉征） 钡灌肠后（鸟嘴征） 程度： 1、完全性：结肠内无气体 2、不完全性：结肠有无气体 气腹:与胃泡区别 肾小盏顶端圆钝、边缘不齐如虫蚀状 与肾盏相连的一团造影剂，可位于肾实质内，其边缘不整、肾盏亦变形 肾盂肾盏显影延迟、浅淡或不显影 逆行肾盂造影：变成一个扩大、不规则的腔，可累及整个肾。 早期：乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏 乳头锥体部或皮质部干酪坏死——空洞，且该空洞与肾盏相通 肾功能↓——消失 肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓 平扫 皮质期 实质期 *