急诊腹痛的诊治思路.ppt

镇静、止痛治疗 诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。 654-2、阿托品 【适 应 症】抗胆碱药，临床用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛。 【用法用量】654-2 成人每次10～20mg，小儿每次0.1～0.2mg/kg，阿托品成人0.5 ～1mg，小儿慎用。【不良反应】口干、面红、视物模糊等；少见：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1～3小时内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。 【禁 忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。 争议：654-2与胃复安合用。虽说在药理上拮抗，但胃复安主要作用于上消化道，兼有中枢性止呕作用，促进胃及上部肠段的运动，在静息状态下可促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠的协调，而654-2只是单纯的平滑肌松弛药；它们合用和中医上的相畏相似，654-2可以减轻腹疼，胃复安可止呕。临床应用，效果较好。 杜冷丁、吗啡 在诊断明确时是可以用止痛药的，阶梯止痛，吗啡常用于治疗重度急、慢性疼痛和晚期癌痛、术后镇痛。成人常用量每次5-10mg，im、ih或iv，肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，镇痛作用维持4-6hr。不良反应和并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性、搔痒。哌替啶是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂，作用于μ-受体，临床作用同吗啡。作用强度是吗啡的1/10，肌肉注射后10min起效，维持2-4hr。对平滑肌的收缩作用弱于吗啡，很少引起便秘。哌替啶一般不皮下注射，因为其对局部组织的刺激性较强。 黄体酮作用舒缓，所以针对绞痛急性发作止痛效果慢。辅助其他止痛药治疗效果好。经验：杜冷丁+黄体酮+654-2。 think * Content Layouts * 优秀精品课件文档资料 急诊科 肖彪 急诊腹痛的诊治思路 急性腹痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠炎---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 4 1 2 3 是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。 牵涉痛（内脏牵涉痛） 内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻多为疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的神经传导通路 脊神经元C神经纤维传导 A 、B神经纤维传导 可伴植物神经症状 始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9 始于小肠的神经冲动--T 9-10 始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12 始于左半结--L 1, S 1-3 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 腹痛示意图 伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 急性腹痛诊断流程 腹 痛 生命体征 全身状况 病史/体征 腹腔疾病 腹腔外疾病 参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现 神经系统 慢性腹痛诊断流程 腹 痛 绞痛 持续性 腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石 常见急性腹痛的特点 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 阑尾炎CT表现 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼