慢性肾脏病患者饮食管理.ppt

慢性病管理的需求 具有专业知识的医生（包括中医） 承担责任制的护士 营养师、理疗师、心理咨询师和社会工作者 信息沟通和质量提高平台 授权教育 合理的经济补偿体系：总量控制、结构调整 营养评估 营养评估是指临床营养专业人员通过对病史、人体测量、生化检查及膳食摄入等方面，对患者的营养状况等进行全面检查评估，以确定营养不良的类型及程度，用于制定营养支持计划，并监测其效果。 终末期肾病病人营养不良的评估方法 .体重下降 .食欲减退 .易疲劳 .肌肉消耗 .血白蛋白 .前白蛋白 .胰岛素样生长因子-1 .血肌酐 .血胆固醇 .低BMI .皮质厚度下降 .上臂围减少 .握力 .SGA .生物电阻抗（BIA） .双能X线 .总体钾 .ASP/DNA in muscle .总体氮 如何执行营养治疗 如何进行营养治疗方案的计算 水果 该怎么吃 不水肿 水分多的水果 白天吃 运动量大的时候吃 不吃超过0.5碗 水分少的水果 傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃 特殊的饮食需要 低嘌呤饮食 可用的食物：白米、白面、各种淀粉、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各种水果等。 可少量选用的食物：芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、鱼、蟹等。 禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的饮食。 糖尿病肾病饮食 摄入足够热量，选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食。 可用的食物：土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等 糖尿病肾病饮食 摄入足够热量，选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食。 可用的食物：土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等 计算的步骤 第一步：计算标准体重 第二步：计算每日所需总热量 第三步：计算每日蛋白质的摄入量 第四步：按照食品交换份的原则，计算 食品交换份份数 第五步：分配各种食物的比例及餐次--应用食品交换份 实 例 患者基本病情： 男性，58岁，身高170厘米，体重55公斤，职业为办公室职员。诊断为慢性肾脏病，血肌酐为221微摩尔/升，尿素氮为30毫克/分升 下面分5步制定营养治疗方案： 第一步：计算标准体重 公式：身高值-105=标准体重 如果体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。 该患者标准体重为170-105=65公斤，而实际体重为55公斤，低于标准体重18%，接近消瘦。 第二步：计算每日所需总热量 公式：标准体重ⅹ每日摄入热能标准=全天所需总热量 患者职业为会计，是轻体力劳动消瘦者，每日应摄入热能标准为每公斤体重每日35千卡（见下表），该患者全天所需总热量为65公斤ⅹ每公斤体重每日35千卡=每日2275千卡。 20 25 30 休息状态 25 30 35 轻体力劳动（如坐式工作、日常生活） 肥胖 理想 消瘦 劳动（活动）强度 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 第三步：计算每日蛋白质的摄入量 公式：标准体重ⅹ每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日蛋白质的摄入量 根据此患者的血肌酐和血尿素氮，其每公斤体重每日的蛋白质摄入量为0.6克，所以每日应摄入的蛋白质的标准量为65ⅹ0.6=39克；应注意其中优质蛋白质应占60-70%，约为24-28克，其余由植物蛋白提供。 第四步：按照食品交换份的原则，计算 食品交换份份数 公式：每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数 食品交换份：将食品按照来源、性质分成四大类，每份食物所含热量均为90千卡。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。 该患者食品交换份数为2275/90=25份 第五步：分配各种食物的比例及餐次--应用食品交换份 计算食品交换份份数：2275÷90 ＝ 25份，用食品交换份法计划食谱 3.5 1 1 3 1 2 6 11.7 27.3 39 2275 油脂类 鲜果类 蔬菜类 肉蛋类 乳类 谷类 淀粉类 非优质 蛋白质 优质 蛋白质 蛋白 总量 全日 热能 1 1 0 1 1