第2章水钠代谢紊乱.pptVIP

Peiyong Wang 3. 醛固酮的调节 4. 心房利钠肽的调节 （一）低渗性脱水 1.原因和机制（医源性) （2）对渴感及尿量的影响 无渴感，早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿 肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少； 肾性低渗性脱水，尿钠多。 对机体的影响小结 3.防治原则 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。 3.防治原则 （1） 防治原发病 （2）恢复正常的血钠浓度与血容量 ?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液 慢速纠正高钠血症 48h内，降血清钠速率2mmol/(L.h），否则可能导致脑水肿、癫痫发作或死亡 （三）等渗性脱水 特点：水与钠成比例丢失，血容量减少 三型脱水的比较 特点：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L，血浆渗透压﹥310 mmol/L （二）高渗性脱水 （伴有细胞外液减少的高钠血症） 1.原因和机制 （1）失水过多 ①单纯失水 单纯失水 经肺失水 经皮肤失水 经肾失水 —通气过度 —发热、甲亢 —中枢性尿崩症 ②失水大于失钠 1.原因和机制 高渗性脱水 （2）饮水不足 单纯失水 丧失低渗液 水源断绝、不能饮水 渴感丧失 低渗液丧失 胃肠道失液 大量出汗 低渗尿↑ —腹泻或呕吐 —渗透性利尿 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 口渴中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 丘脑下部 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ 2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）尿量减少 （3）体液的转移 高渗 低渗 细胞内液 细胞外液 细胞膜 细胞膜 细胞内液 细胞外液 water 细胞内液 细胞外液 等渗 高渗 Normal 血 浆 组织间液 细胞内液 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不是非常明显，发生休克者少。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 （4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 严重脱水 × （5）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。 对机体的影响小结 失钠失水 ECF高渗 ADH↑ 水吸收↑ 尿少 尿钠↑ 口渴感 饮水↑ ECF 水 ICF↓ ECF量回升 渗透压回降 代偿 失钠失水 ECF高渗 ADH↑ 水吸收↑ 尿少,尿钠↓ 口渴感 饮水↑ ECF ICF↓ 水 脑细胞 脱水 失代偿 对机体的影响小结 RAA系统 脱水热 血容量 明显减少 ECF量回升 渗透压回降 * * 一、正常水钠代谢 （一）体液的容量和分布 细胞外液 细胞内液 1. 体液的容量 2. 体液的分布 体液总量因年龄、性别、胖瘦而不同 水在不同组织中所占比例 女性体液总量占体重的比例比男性少 肥胖的人体液总量占体重的比例比瘦人少 瘦人对缺水有更大的耐受性 细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 血 5% 液 第三间隙液 40% K+ HPO42- （二）体液的电解质成分 高渗 低渗 (三)体液的渗透压 （四）水的生理功能和水平衡 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 粪便 排出 150ml/天 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 渴感消失 （五）体液容量及渗透压的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡 1. 渴感的调节作用 2. 抗利尿激素的调节作用 血容量↑血Na+ ↑ 心房牵张感受器 ANP↑ 肾素－醛固酮↓ 钠、水重吸收↓ 限制ADH↑ 利尿、利钠 5. 水通道蛋白 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 体液 脱水 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 失水量=5% 高渗性脱水 失水量=10% 低渗性脱水 特点：失钠多于失水，血清钠浓度﹤1