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第十六章 输 血 目的与要求 熟悉：成分输血的概念及适应证 了解：输血的适应证和输血反应，掌握大量输血的适应证和并发症；自身输血和血浆代用品的适应证 第一节 概述 Outline 一、概念 二、历史 三、临床应用 四、输血指南 一、输血的概念  transfusion Concept of blood 输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人 输血在医学领域，特别是外科领域的地位 二、输血的历史 1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验 2、动物与人输血：人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人 4、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖 5、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法 6、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血 7、自身输血 1917年 Lock wood CD. 在American literature首次报告自身输血 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟 1970年第一台血液回收设备问世 1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver” 三、输血的临床应用 Clinical application of transfusion 1、输血的目的Objective of transfusion 是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力 2、输血的适应症Indication of transfusion （1）创伤和失血—失血量与输血 （2）贫血 （3）凝血功能障碍 （4）替换血液中的有害物质 （5）严重感染 3、输血注意事项 （1）严格核对血型，防止误输异型血 （2）必须使用专用输血器，滤网孔径170um （3）注意无菌原则，血中不加任何药物 （4）输血开始10-15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血 四、输血指南 传统输血指南： Hb＜100g／L或Hct＜30% 我国2000年输血指南-内科病人 慢性贫血及缺氧，Hb＜60g／L或Hct＜20%时输红细胞 内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g／L或Hct＜22%时可考虑输全血 我国2000年输血指南-手术及创伤病人： 1、Hb＞100g/L不必输血 2、Hb＜70g/L输浓缩红细胞 3、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、 一般情况和脏器病变情况决定是否输血 1996年ASA成分输血 三、细菌污染反应 bacterial contamination 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌 轻者：类似发热反应 重者：感染性休克 处理：病原学检查、抗生素、抗休克 四、血容量过多Hypervolemia 原因：输血过快、过多，尤其是心功能较 差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿 预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理 五、输血传播性疾病 1、肝炎 2、HIV与AIDS 3、巨细胞病毒 4、T淋巴细胞白血病 5、其它 六、输血引起免疫抑制 七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI 八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD 第三节 大量输血Massive blood transfusion 一、概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications 一、概念Concept 指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1／2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向 二、适应证 Indications 低血容量性休克