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第三章 体格检查（Physical Examination） 体格检查（Physical Examination） 体格检查的目的（熟悉） 体格检查的注意事项（掌握） 基本检查方法（掌握） 体格检查的目的 概念：是检查者运用自己的感官或借助简单的辅助工具. 客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 目的：进一步支持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。 体格检查的注意事项 要有“爱伤”精神 环境：安静、舒适、自然光、私密性 检查前洗手 立于卧位患者右侧 按一定的顺序进行 手脑并用 根据病情随时复查补充 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点 基本检查方法 视诊 (Inspection) 触诊 (Palpation) 叩诊 (Percussion) 听诊 (Auscultation) 嗅诊 (Smelling) 视诊是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 全身视诊 局部 特殊部位视诊 方法简单，适用范围广，需要细心。 触诊是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查 触诊常用部位： 手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感 手背皮肤对温度较为敏感 浅部触诊 light palpation 触诊.ppt 深部滑行 深部触诊 deep palpation 双手触诊 深压触诊 浅部触诊 方法：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。 适用于：浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。 主要用于：腹部 深部触诊 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。主要用于腹腔内病变和脏器。分为以下几种： 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 双手触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 深部滑行触诊和双手触诊 深压触诊 触诊注意事项： 检查前向病人讲清触诊目的 检查者手应温暖，手法应轻柔 病人常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松 触诊下腹部时，应嘱病人排尿 触诊时检查者应手脑并用 叩诊是用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据震动和音响特点判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 其他叩诊方法：用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 应用：在胸、腹部检查方面尤为重要。 肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等 叩诊方法：充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊方法： 直接叩诊法（direct percussion) 间接叩诊法（indirect percussion) 直接叩诊法： 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。 间接叩诊法： 叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。 清音(resonance)：正常肺组织 浊音(dullness)：心肺界、肺肝界等 实音(flatness)：肝、心脏，肺实变、胸水 鼓音(tympany)：胃泡区、腹部，肺内空洞、气胸 过清音(hyperresonance)：肺气肿 不同叩诊音的性质比较 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 其他叩诊方法： 用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 听诊是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。 对心、肺检查很有意义。 听诊方法： 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 间接听诊法 听诊注意事项： 环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 注意力集中，排除干扰 嗅诊是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。 异常气味多来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排 泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义： 呼吸气味： 蒜味