第三章麻醉前准备和用药魏继承泸州医学院麻醉系附一院麻.pptVIP

* * 第三章 麻醉前准备和用药 魏继承 泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科 第一节 麻醉前准备的目的和任务* 第二节 病人体格及精神方面的准备 第三节 麻醉选择的原则* 第四节 麻醉前用药(premedication) * 第五节 麻醉设备及药品的准备和检查 第六节 病人入手术室后的复核 结 语 教学内容 麻醉和手术都是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。 *主要目的是使病人在体格和精神方面均处于最佳状态，以增强病人对麻醉手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中的安全性，避免意外，减少并发症。 *主要任务包括病人体格和精神方面的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器、用具和药品的准备。 一、体格方面的准备： 1、改善病人的营养状况。 2、纠正紊乱的生理机能和合并症。 3、及时停用术前应停用的药物。 4、严格执行麻醉前禁食、禁饮：为避 免呕吐误吸，术前应禁食8~12h、禁饮4h，小儿禁食4~8h、禁饮2~4h。餐后8h内患病的急症病人应视为“饱胃”(full stomach)。 5、其他如放置胃管、尿管等。 二、精神方面的准备： 为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。 三、全身的准备： 应尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。 三、器官及系统功能的准备 （一）心血管系统： 1、控制心衰、改善心功；2、控制高血压；3、纠正休克或低血容量；4、心梗病人半年内不宜行择期手术；等。 （二）呼吸系统： 1、控制呼吸道感染；2、长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；3、呼吸功能不全者，应尽力改善；等。 （三） 消化系统： 1、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4、2小时；2、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内插管，等。 （四）泌尿系统： 1、危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管；2、改善肾功；等。 （五） 其他： 1、小儿有高热的，应将体温降至38.5℃；2、 使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药2~3周再行手术；等。 一、*麻醉选择的根据及决定因素主要有： 1、手术病种；2、手术方法和长短；3、年龄；4、客观条件；5、传统习惯；6、麻醉者的经验；7、手术对麻醉的特殊要求；8、病人的意愿；等。 二、原则应为： 安全有效，应地制宜，应人制宜（符合客观条件、习惯及麻醉者的经验）。 一、*麻醉前用药目的 1、消除紧张、焦虑、恐惧；2、减少麻药毒副作用；3、缓解术前疼痛，使病人易于合作；4、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。 二、*种类、作用及方法 （一）苯二氮类（Benzodiazepines）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用。 1、安定（Diazepam）：0.1~0.3mg/Kg，手术前晚入眠时口服；麻前1hr口服或肌注。 2、咪唑安定（Midazolam）：0.05~0.1mg/Kg，麻前半小时肌注。 （二）阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。 1、吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。 2、哌替啶(Pethidine)：0.6~1.2mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。 3、美沙酮（Methadone）：0.035mg/Kg，麻前半小时肌注。 （三）神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。 1、氟哌啶（Droperidol）：2.5~5mg，与芬太尼合用(Innovar)，麻前1hr肌注。 2、异丙嗪（Promethazine）：25~50mg(与哌替啶合用：杜非)，麻前1hr肌注。 （四）催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。 常用苯巴比妥钠（Phenobarbital, Luminal）：1~3 mg/Kg，麻前30min肌注。 （五）抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用。 1、阿托品（Atropine）：0.01~0.02mg/Kg，麻前30min肌注。 2、东莨菪碱（Scopolamine）：0.005~0.01 mg/Kg，麻前30min肌注。 3、长托宁：0.01~0.02mg/kg，麻前30min肌注。 （六）其他：如H2-组胺受体拮抗药，降低胃酸pH值。 三、用药原则及注意事项 1、用药个体化。应根据病人年龄、