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缩小急性STEMI治疗中临床实践与指南的差距河南省人民
STEMI发病病理生理机制 男性,36岁,AMI, 冠状动脉造影正常 OCT显示7点-3点巨大斑块,可见斑块破溃 he nan sheng ren min hospital case 3 proximal.avi 血栓形成 心肌梗死的诊断 典型症状：胸痛持续30分钟以上 典型心电图变化：ST段抬高，持续30分钟 典型心肌酶学变化 怀疑心肌梗死怎么处理？ 接诊10分钟心电图 30分钟启动容栓 90分钟开通血管 就地立即溶栓：不能溶栓，转院 就地PCI：90分钟内不能PCI，溶栓+转院 确诊的心肌梗死怎么处理？指南要求 (2009中华心血管病杂志37(1):4-20) 直接PCI：90分钟内不能PCI，溶栓+转院 溶栓: 1H的PCI延迟 指南要求 胸痛30分钟不缓解,伴ST段抬高,确诊STEMI 胸痛患者胸痛大于10分钟,呼叫120 胸痛中心 首诊10分钟做ECG 30分钟启动溶栓 90分钟开通血管 溶栓治疗: 选择高校溶栓剂 接诊-溶栓 30分钟 急诊 PCI (2009.01.07) Lepu partner 3.5*18mm 16atm*20s 支架连接处16atm*20s PCI术后即刻ECG Estimated In-Hospital Mortality by Door-to-Balloon Times(BMJ 2009; 339:b1807. Abstract ) Time (min) Adjusted mortality* 15 2.9 (2.8-3.1) 30 3.0 (2.9-3.2) 60 3.5 (3.4-3.6) 90 4.3 (4.2-4.4) 120 5.6 (5.4-5.7) 180 8.4 (8.2-8.7) 240 10.3 (10.0-10.7) AMI溶栓后的处理 男，46岁，机关干部 每天数次心绞痛 发作时：下壁导联ST 抬高 诊断：变异性心绞痛 危险：IIIb 造影：右冠状动脉多处严重狭窄 AMI溶栓成功后， 病人依然处于循环衰竭状态 溶栓成功后TIMI血流0-1+缺血症状 GUDIANT Pilot50 钢丝, Lepu 2.5X20球囊, Lepu 3X24, 3X18, 3X18 Partner 支架3枚, 20ATMX20秒 小结：缩小与指南差距，改善救治现状 胸痛中心:快速诊断,快速确诊 改善救治流程:争分夺秒 熟记指南: 10分钟心电图,30分钟溶栓,90分钟开通血管 接诊后或溶栓后3-24小时:造影评估,必要时PCI STEMI现代治疗目标 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. 注：a.体重＜60kg，剂量为30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg. 溶栓药物 常规剂量 纤维蛋白特异性 抗原性及过敏反应 纤维蛋白原消耗 90min再通率(%) TIMI 3级血流(%) 尿激酶 150万单位,60min 否 无 明显 53 28 链激酶 150万单位,30～60min 否 有 明显 50 32 阿替普酶 100mg，90min 是 无 轻度 ＞80 54 瑞替普酶 10MU×2,每次＞2min 是 无 中度 ＞80 60 替奈普酶 30～50mg根据体重a 是 无 极小 75 63 不同溶栓药物的比较 谢谢 请您斧正 Hospitalized STEMI treatment in Europe (data from national registries or surveys). 100%, all hospitalized STEMI patients in each given country; green colour, STEMI patients treated by primary PCI; red colour, STEMI patients treated by thrombolysis; black colour, STEMI patients not treated with any reperfusion. Countr
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