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肝脏、胆系、胰腺、脾脏 武汉市第五医院放射科 谭先华 肝脏　 1.形态、大小 2.边缘、轮廓 胆囊 胰腺 增强检查 动脉期 三、疾病诊断 （一）原发性肝癌 ` （二）肝海绵状血管瘤 血管瘤CT诊断标准 ＭＲＩ （三）转移性肝癌 ＭＲＩ （四）肝硬化 （五）肝囊肿 （六）肝脓肿 第二节　胆系 基本病变表现 （一）胆石症与胆囊炎 胆石症 胆囊炎 （二）胆囊癌 （三）胆管癌 （一）急性胰腺炎 （二）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎，胰管扩张 （三）胰腺癌 第四节 脾脏 脾脏 病毒性肝炎、酗酒 1.肝细胞弥漫性坏死 2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生→肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩大 3.门脉高压 1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增　大），全肝萎缩少见。 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静　脉曲张。 肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大 1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大） 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.腹水 脾大，腹水 肝硬化再生结节（门静脉供血）　　　　　　 （七）脂肪肝 融合扩大的发育异常的胆管丛 平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境　　　界清楚，囊内密度均匀，CT值0～　　　20HU。 增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一　　　般不能显示。 增强：无强化，边界清楚 （含水量95％） T1WI极低信号 T2WI极高信号 脓腔：低密度； 脓肿壁：环形略低密度，明显强化； 水肿带：环形低信号 1．胆囊大小、形态、位置、数目 　大小：直径＞5cm，壁环形或局限性增　　　　厚＞３mm，常见于胆囊炎 　形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或　　　　幕状突起 　位置：位于肝门部胆囊床以外　先天 　数目：双胆囊　　　　　　　　异常 ２．结石： 　　①单、多发，均匀或不均匀高密度影 　　②“靶征”、“新月征”：结石+周围低密　　度胆汁 　　③T1WI、T2WI均为低信号 “靶征”、“新月征” ３．胆管扩张 　　①肝内胆管：＞５mm 　　②肝总管、胆总管：肝门至胰头连续　　不断的低密度影＞10mm 　　③双管征：壶腹部周围病变→胆胰管　　扩张 双管征 直接征象：胆系内高密度影，可　　　　　　　　随体位变动　　　　　靶征 间接征象：上部胆管扩张，结石　半月　　　　　　　层面突然消失　　征 　　　　　　胆囊炎 １．肝内、外胆管或胆囊内单发或多发　　圆形、多边形和泥沙状高密度影，　　位置可随体位变化而改变 ２．胆总管结石可见上部胆管扩张，结　　石层面扩张胆管突然消失，可见“靶　　征”，“半月征” ３．常合并急慢性胆囊炎 １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于　　５厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于３　　毫米，并有明显均匀强化。胆囊周　　围常有低密度水肿带或液体潴留。 ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增　　厚，可有钙化，增强扫描有强化 胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚 胆囊结石 胆总管结石 结石： T1WI、T2WI均为低信号 胆囊壁水肿： 长T1WI、长T2WI MRCP １．壁增厚型：胆囊壁呈不规则、结节　　状增厚 ２．腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状　　肿块，肿块基底部壁增厚 ３．肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块　　占据，周围肝组织出现低密度带 ４．增强：肿瘤及局部胆囊比增厚 ５．间接征象：胆管受压、不规则狭窄、　　胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石 胆囊癌 肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据ＭRI表现为：胆囊内长Ｔ1长T2肿块 肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。 　１．上段胆管癌：可见肝门部肿块 　２．中、下段胆管癌：胆囊增大、上段　　胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部　　　位突然变小或中断，末端可见局部　　胆管壁增厚或形成软组织肿块 　３．增强明显强化 　４．肝门部可有淋巴结转移 上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈 T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管明显扩张 胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。 　１．急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质　　充血水肿并细胞浸润。 　２．出血坏死型：广泛出血、坏死 1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认） 2.周围炎性渗出→边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔 3. *肾前筋膜增厚—胰腺炎的重要标志。 4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体* 1.局部、弥漫肿大，密度减低 2.周围炎性渗出→边缘不清，肾前筋膜增厚 3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 1.胰腺增大 2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑