业务查房急性阑尾炎的护理.doc

护理业务查房 科别 外科 时间 2012年11月 地点 外科护士站 参 加 人 员 主讲人 XXX 内容 急性阑尾炎的护理 护士长：现在进行护理查房，讨论的内容是，急性性阑尾炎的类型、病理、临床表现、辅助检查、护理等方面的内容。急性阑尾炎可分为三型： 1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾3、坏疽性阑尾炎，此三型实际是同一病理过程的三个不同阶段。下面请王磊介绍下临床表现。 护士A：除少数病例外多数急性阑尾炎病人都有较典型的症状和体征症状： 1.腹痛 是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。多数病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛，呈阵发性。数小时至十余小时后，腹痛转移至右下腹部，且为持续性疼痛。若腹痛突然减轻，除阑尾腔梗阻接触外，也可以是阑尾发生穿孔。 2、胃肠道症状 早期有恶心、呕吐，便秘也较常见。若有里急后重症状，常表示阑尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或积脓。3、全身反应 一般并不显著发热在37.5--38℃之间，若短时间体温升至39℃以上，很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜炎。体征：依阑尾炎症的严重程度及阑尾炎所在部位的深浅而有所不同。1、腹部体征 右下腹固定而明显的压痛点即麦氏点对诊断具有重要意义。下面请马宁介绍下患者情况。 护士B：患者男性，36岁，于2012年10月21日以“转移性右下腹疼痛2天，伴恶心”为主诉收住院。T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵医嘱给予外科二级护理，禁食水，完善相关检查。于17：20进入手术室在连硬外麻醉下行”阑尾切除术“20：00手术完毕安返病房，术后T37.1， P84次/分，R21次/分 ，BP110/80mmJHg术后遵医嘱给予外科一级护理暂禁食水，给予抗炎、止血、止酸输液治疗。目前患者病情平稳。 护士长：请责任护士A介绍护理措施及宣教内容。 护士A：住院第1天，入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。并签告知书，说明手术的过程。术毕手述室与病户护士详细交接患者，并填写“手术病人交接记录单”。评估疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药，去枕平卧6小时，教导增进自解小便的方法。观察伤口敷料。指导患者预防感冒。巡视病房患者睡眠情况。住院第2天（手术后第一日）评估胃肠恢复状况，根据肠道恢复情况遵医嘱给予流食或半流食测量生命体征。协助下床活动。介绍阑尾切除术后的渐进式饮食计划，指导患者进米汤、小米粥等流质饮食。介绍早期下床活动的重要性。观察伤口敷料。观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法。观察患者睡眠情况。住院第3-6天（手术后第2-5天）可能停止给予止痛剂并逐步停止抗生素。评估每日对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导。视活动耐受性增进日常活动的独立性，力争缓步自行活动，保证无固定不动所出现的并发症。观察伤口敷料，协助医生换药。观察患者睡眠情况，创造舒适环境。观察腹痛情况，鼓励下床活动。指导患者进米汤、牛奶、汤饭等流质饮食，告知出院后的饮食、活动和伤口护理。住院第7天（今日出院）遵医嘱为患者办理出院手续。向患者交代出院后注意事项。协助医师为患者拆线。指导患者回家后以积极心态适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。注意饮食调理，增加营养成分。告知患者出院帯药剂量、用法、作用和不良反应注意劳逸结合，适当锻炼2内避免进行重体力劳动 总护士长：此次查房内容详细，条理分明，按照患者住院的时间先后和病情的进展给予相应护理措施和健康指导，效果十分明显，希望大家以后多多学习。