两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较.doc

两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较 目的：探讨并完善强直性脊柱炎的临床诊断标准，以提高确诊率及早期诊断率。方法：选取2005 年10 月--2009 年6 月间不明原因的腰骸部疼痛患者410 例，分别用两种诊断标准对其进行诊断，统计分析修订后的诊断标准的灵敏度和特异度。结果：410 例患者中，应用修订的纽约标准确诊为强直性脊柱炎者330 例；修订后的诊断标准的灵敏度和特异度分别为94.29％和83.33％。4 字试验和骶髂关节叩击痛在早期患者中更典型。结论：修订后的诊断标准简便易操作，有较好的灵敏度和特异度，更适合发现早期强直性脊柱炎患者。???????????????????????????????????????????????? 南方医科大学南方医院中医正骨科李义凯 强直性脊柱炎是一种累及中轴关节和双侧骶髂关节为主的慢性非特异性结缔组织病，多见于10 一40 岁的青壮年，是康复医学专业的难治性疾病之一[1-3]。关节强制性病变是其特征性表现，到晚期常因整个脊柱的强直而致残[4-5]。AS目前尚无有效的根治方法，若能及早诊断并合理治疗，则可达到控制症状和改善预后的目的。故对AS 的早期诊断和及早的干预治疗是改善预后的必要条件［6-7 ］。目前，As 的诊断多通用1984 性年修订的纽约标准，其诊断标准中要求X 线存在明确的检查中骶髂关节炎。但符合该标准的患者多为中晚期，已失去治疗的良好时机，往往会遗留脊柱强直、关节畸形等改变，病情已不可逆转［8-9］。因此使得AS 诊断标准无论在敏感性或特异性方面均不尽人意，尤其是不适合早期诊断[5]；加之AS 发病较隐匿，使得AS 的早期诊断较为困难。为此，我们在以往相关文献报道的基础上，通过临床实践和研究［l0] ，抓住早期本病100％累及骶髂关节的病理特征，进行针对性的骶髂关节的体格检查，旨在改良AS 临床诊断标准，对其诊断的灵敏度和特异度进行研究，以期为AS 的诊断提供依据。 1 资料与方法1.l 临床资料??? 2005 年10月-2009 年6 月间来自南方医院中医正骨科和东莞石竭医院骨科门诊的不明原因的腰骸部疼痛等患者410 例，其中男264 例，女146 例；年龄12 -45 岁。其中，男性平均年龄（21.5士3.5）岁，女性平均年龄（24.5士5.0）岁；男性平均发病时间( 10.09士14.26）个月，女性平均发病时间（721 士12.66）个月。按AS 调查表对所有样本进行检查和登记，如“4”字试验、骶髂关节（骶骨）叩击痛试验、晨僵和活动后缓解情况等进行检查，应用修订后的临床诊断标准对其进行敏感度和特异度的诊断。所有患者进行了骶髂关节的影像学检查，对X 线平片上骶髂关节改变为O 级和部分工级者进行了CT 检查。??? 1.2诊断标准1.2.1 1984 年修订的纽约标准： 腰痛、僵硬3 个月以上，活动改善，休息无改善； 腰椎额状面和矢状面活动受限； 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过11 级或单侧骶髂关节炎111 一W 级。符合放射学标准和1 项以上临床标准，可确诊为AS[11]。1.2.2 修订后的诊断标准： 40 岁以前发生的原因不明性腰腿痛／不适； 隐匿发病； 病程＞l 周； 晨僵、静止或夜间痛，活动后缓解； “4 ”字试验阳性及骶髂关节和骸骨部叩击痛； 骶髂关节影像学检查有炎性改变。在 的基础上符合-④ 中的1 项临床标准即可考虑为As ；在 的基础上符合1 项临床标准，即可确诊为AS 。1.3 纳入标准?? ?对主诉有腰骸部疼痛或足跟痛、晨僵、疼痛以夜间痛或静止痛明显．于活动后缓解、疼痛时间超过1 周、弯腰活动受限，伴有虹膜炎、尿道炎或腹泻者。????????? 1.4 排除标准??? 排除已明确诊断的类风湿性关节炎、腰背肌筋膜炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出征、骨关节退行性改变、外伤、恶性肿瘤以及心理疾病等患者；以及就诊前已被诊断为AS 的患者。 2 结果2.1 临床特点??? 410 例患者中，应用修订的纽约标准确诊为强直性脊柱炎者330 例，见表1 。330 例AS 患者中，慢性发病318 例，急性发病12 例。发病时间＜l 周的有31 例，骶髂关节改变均为11 级以下改变；发病时间＞1 周、＜3 个月者86 例。发病时间＞3 个月者213 例，骶髂关节改变以且I 级最多，107 例（32 . 42 % ) ，III级和IV级者179 例（57 . 58 % ）。早期患者（0 –II级）107 例( 32 . 42 % ) ，晚期患者（III级和II／级）223例（6 .58 % ）。晨僵或疼痛，活动后缓解者313例（94.85% ) ；静止或夜间痛者268 例（81.21 %）。4字