中医内科常见病诊断治疗及预后标准.doc

中医内科常见病诊断治疗及预后标准 感冒感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 诊断依据 　　1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 　　2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 　　3四时皆有，以冬春季节为多见。 4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。　　证1．风寒束表恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2．风热犯表发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。3．暑湿袭表见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。　　疗效评定 　　1治愈：症状消失。 　　2好转：发热消退，临床症状减轻。 　　3未愈：临床症状无改善或加重。 咳嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 　　诊断依据 　　1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 　　2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 　　3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 　　4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 　　5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。证 1．风寒袭肺咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。2．风热犯肺咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。3．燥邪伤肺干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。痰热壅肺咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.肝火犯肺咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。3. 痰湿蕴肺咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。.肺阴亏虚咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。疗效评定 　　1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 　　2好转：咳嗽减轻，痰量减少。 　　3未愈：症状无明显改变。 胃脘痛　　胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。 　　诊断依据 　　1胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。 　　2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 　　3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 　　4大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。 5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。　　1．肝胃气滞胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。2．寒邪犯胃胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。3．胃热炽盛胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。4．食滞胃肠胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。5．瘀阻胃络胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。6．胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数7．脾胃虚寒胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。　　疗效评定 　　1治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。 　　2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。 　　3未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。 胸痹心痛胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。 　　诊断依据 　　1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 　　2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 　　3多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 4查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。　　1．心血瘀阻心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。2．寒凝心脉心胸痛如缩窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。3．痰浊内阻心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰