中医汗症的症状学鉴别与论治.doc

中医汗症的症状学鉴别与论治 一、无汗 【概念】 无汗，指当汗出而汗不出者，如《素问．脉要精微论》有阳气有余为身热无汗,¨…¨阴阳有余则无汗而寒的记载。大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。本节所讨论的是后者。 【鉴别】 常见证候 风寒表实无汗：全身无汗，恶寒发热，头痛身疼，鼻塞声重，喷嚏流涕，喉痒咳嗽，舌苔薄白，脉象浮紧。 表寒里热无汗：全身无汗，发热恶寒，肢体烦疼，鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘，苔白或薄黄，脉象浮数。 寒湿束表无汗：全身无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热，尤以日晡为甚，舌苔白腻，脉浮紧或迟。 〖鉴别分析〗 风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，束于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。《伤寒明理论》：寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。其辩证要点是：除无汗症外，尚有其它风寒束表(恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧)的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。表寒里热无汗，由于素体热盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称寒包火。如《重订通俗伤寒论》：凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如《伤寒论．辨太阳病脉证并治中》：太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者,¨…¨。其辩证要点是：除了风寒束表(无汗、恶寒发热、身疼)的症状以外，还兼有里热(身烦口渴咽痛、苔薄黄)等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，如风寒偏重者，可用大青龙汤。寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。《金匮要略．痉湿暍病脉证第二》：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。其辩证要点：无汗，兼有寒湿郁表(头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧)的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。 【文献别录】 《伤寒明理论》卷一：无汗之由，又有数种，如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内畜，与亡阳久虚，皆令无汗；其伤寒无汗，则腠理致密也；风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣，则无汗，谓腠理闭也；经所谓太阳病，恶风无汗而喘，脉浮繁，无汗发热，及不汗出而烦躁，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗，脉浮无汗而喘，与其刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也；……阳明病，反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，皆阳虚而无汗者也。如是者，理之常也，又焉得异哉?《温疫论》上卷：昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。 ２　战汗 【概念】 战即振栗，又称寒栗、寒战。在外感热病过程中，先振栗而后旋即汗出者称战汗，为邪正相争的表现。战汗与寒战不同，寒战是自觉全身发冷而振栗，战汗是指寒战与汗出同时出现的症状而言。 【鉴别】 常见证候 太阳伤寒欲解战汗：发热，恶寒，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮数按之无力。若欲解，可振栗汗出，身静，脉和病愈而安。疫留气分欲解战汗：发热甚而不恶寒，或反恶热，烦渴或欲饮水，舌苔黄，脉洪大。若先振栗，随即全身汗出，继而脉静身凉，此为欲解病除之象。 〖鉴别分析〗 太阳伤寒欲解战汗与疫留气分欲解战汗：同属外感热病，在病程进行中，均可出现先振栗而后即汗出的战汗症状，战汗之后其诸症悉解，其病自愈。前者为寒伤太阳肌表，故出现太阳表证的症状(恶寒、发热、无汗、脉浮)，风寒之邪与正气交争郁于太阳经表，正邪交争正不胜邪故振栗；旋即正气盛邪气衰，一鼓作汗，驱邪外出，故身静脉和其表病自安，可不药而愈。但若虽战汗而汗出不畅，表证仍在者，此可复发战汗而愈，或予以调荣卫、解肌表之剂，可服桂枝汤。后者乃温疫之邪由表传里，疫邪稽留气分，表现有气分症状(高热、不恶寒、烦渴、脉洪大等)，若正气尚盛,亦可化战汗驱邪由肌表而出，战汗之后脉静身凉,烦渴顿除，其病自愈。若战汗之后，身热未除，脉近浮，此邪气拂郁于经，表未解也，当得汗解。如未得汗，以柴胡清燥汤和之(《温疫论补注》)；若但战不汗，四肢厥逆，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正气脱，不胜其邪也。(《温疫论补注》)是疾病向恶化方面发展的表现。 战汗一症，是正邪交争的一种临床表现，其转归不外两途，正胜邪则病自愈，邪盛正衰，正不胜邪，其病 恶化。当战汗之时，不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止，(《温