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中医治疗脑梗死的论述 李墅 20102112310026 【摘要】 脑梗死是是目前严重危害老年人健康健康的疾病之一。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。韦氏认为，短暂性脑缺血发作（TIA）是导致完全性脑梗死的重要原因之一[1].。它是一种突发性的脑血液循环障碍。中医称脑梗死为中风，中医治疗中风具有治疗方法多样，药物品种丰富的优势。近年来， 以活血化瘀为主的中草药注射剂在脑梗死治疗中的应用，不仅疗效显著，且不良反应少。 【关键词】 脑梗死 中医 活血 中风 病因病机 脑梗死在中医中属“中风”范畴，多由脏腑功能失调，元气耗伤，忧思恼怒等使瘀血阻滞，痰热内蕴，阳化风动，血随气逆而上犯于脑，终致脑脉瘀滞所致。《内经》云：“阳气者，大怒则气绝，而血菀于上，使人薄厥”。后世医家研习前人之经验，对本病病因病机有了新的论述。方药中等[2]认为：本病多因平素恣食肥甘厚味，致痰浊内生，再因过度劳累，忧思恼怒，引动肝火，导致阴阳平衡失调，脏腑气血不和，阴虚阳亢，血菀于上，蒙蔽清窍，阻塞经络而致病。亦有学者认为，本病为气血亏虚、心肝肾三脏阴阳失调致气血运行受阻， 气血瘀滞，脉络痹阻；肾虚则水不涵木，肝风内动，血瘀髓海，经脉失养[3] 。有研究认为：脑梗死以气逆、痰壅、血瘀为主要病因，病机为气机逆乱、升降失司、浊邪上犯, 上逆之气夹风、痰、瘀诸邪上扰清窍，发为中风[4]。 2. 治疗方法 温阳益气 活血通络 中医认为，元气耗伤、脑脉瘀滞是脑梗死的发病基础。气虚血瘀是主要病机。脑梗死多发病于老年人，老年人多有气血亏虚，再加以诸多病理因素的侵袭，则气更虚、血更瘀。气虚而滞，运血无力，气虚血瘀，血流不畅，瘀血内阻，新血不生，血少不能化气，又加重气虚, 形成恶性循环。所以益气活血化瘀是治疗脑梗死的根本法则之一。补阳还五汤为其代表方。临床研究证明补阳还五汤对脑梗死气虚血瘀患者具有抑制其血小板聚集等功能。 补肾 益气 活血 老年人多有肝肾不足。肾精不足，血亏液乏，血脉不充而为瘀, 即肾虚血瘀。临床治疗中风的名方河间地黄饮子正是据此而设。现代研究表明，肾阴虚患者血液流变学及血液动力学指标常有异常，表现在肾阴虚患者全血及血浆黏度较正常人升高，并发现其升高水平与阴虚发热的程度呈正相关。即存在如下病理：阴虚生内热，由虚瘀而热，由虚、热而瘀，则瘀热互结也。以补肾益气活血法为主进行治疗能对脑缺血复流后处于脑水肿和缺氧状态的脑组织提供较为全面的脑保护，能从多环节、多层次改善缺血性中风的病理状态，促进功能恢复。 清热涤痰解毒 近年来的研究表明，缺血性神经元坏死有诸多机制，而清热解毒、化痰祛瘀中药对这些机制有明显的影响。脑缺血后神经元坏死的机制有多个方面。研究表明清热解毒药具有拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用[5]，可提高脑组织中C-GABA 的含量;清热解毒药与活血药物合方可明显减轻实验动物脑缺血再灌注时的细胞因子介导的血管炎症反应[6] 。化痰药物具有抗炎、减轻脑炎和脑血管病脑水肿之作用。痰与气血风火虚在病理上密切相关，痰阻则血瘀, 血瘀则气滞，痰浊瘀血痹阻脑络，气血运行不畅，筋脉失养为中风的病机所在，而且贯穿于中风病的整个过程。可见痰为中风病因之首，风火皆可因其而生。临床常用药物有法夏、橘红、天竺黄、胆南星、石菖蒲等。药理研究表明：这些药物不仅可以祛痰，尚可缓解脑水肿，改善脑代谢。 养血滋阴 舒筋止痛 中风后遗症所出现的各种疼痛，主要病机为阴血亏损，脑髓失措充，筋脉失养而致，也却“不通则痛”。治宜养血滋阴，舒筋止痛。 中药注射剂治疗 目前中药注射剂型于脑梗死中应用十分广泛，主要起到活血通络、平肝潜阳等作用。 黄芪注射液 可活血化瘀、通畅脉络，既改善了血液黏性，恢复血液动力学及血管的弹性，又增加了各组织的血液灌注，使患者脑血管通畅，脑血流增加，脑细 胞功能恢复。 川芎嗪注射液 川芎嗪是中药川芎的有效成分之一。川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微物质循环、扩张血管、增加冠脉及脑血流量、抗菌和钙离子拮抗作用。 醒脑静注射液 醒脑静注射液是治疗急性脑卒中疗效较好的一种药物。 血栓通注射液 血栓通的主要成份是从中药三七中提取的三七总皂苷，由皂苷原和糖醛酸及其它有机酸组成。现代化理研究认为：三七总皂苷能显著降低全血粘度，血浆粘度及纤维蛋白原含量，使红细胞和血小板均匀地分散在血浆中有利于血液在血管中流动；使血小板表面电荷增加，不容易发生粘附、聚集。 银杏叶注射液 银杏叶注射液是由中药提取精制而成的，经药效学、临床研究证明具有扩张血管、改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低全血粘度等作用。 脉络宁注射液 脉络宁注射液系由中药石斛、玄参、牛膝、金银花等药物组成的复方制