中医综合治疗周围性面神经麻痹的临床浅析.doc

中医综合治疗周围性面神经麻痹的临床浅析 【关键词】?中医??针刺疗法??面神经麻痹??疗效观察?????????面神经麻痹是指原因不明的、急性发生的单侧(偶双侧)周围性面瘫,又称面神经炎。近几年来采用中药汤剂配合针刺疗法为主的综合疗法对132例周围性面神经麻痹患者做临床观察,取满意疗效,现报告如下。?????????1??临床资料?????????所有患者均为中医科就诊的周围性面神经麻痹患者,随机选择132例做临床观察。男72例,?女60例;年龄最小20岁,?最大75岁;病程最短1d,最长两月。所有病例均经西医检查确诊,排除中枢性面神经麻痹。治疗期间停止其他一切药物及物理疗法。西医诊断标准:依据2002年北京市卫生局主编的《内科诊疗常规》[1]中面神经麻痹的诊断标准。中医诊断标准:参照《实用中医内科学》[2]中周围性面瘫的诊断标准。急性起病,?出现一侧(偶双侧)表情肌瘫痪,不能做蹙额、皱眉,眼睑闭合不全或完全不能闭合,鼓腮或吹口哨时漏气,食物滞留于病侧齿颊之间,查体可见眼睑闭合无力,额纹、鼻唇沟变浅,?可有舌前2/?3味觉障碍,角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失。?????????2??治疗方法?????????所选病例均口服自拟中药方剂(药物组成:白附子10g,僵蚕10g,全蝎5g,蜈蚣2条,羌活10g,防风10g,当归12?g,赤芍12g,桃仁10g,红花10g,黄芪30g,桂枝15g,香附10g,白芥子10g,胆南星10g,甘草10g。风寒偏重加细辛3g,风热偏重加金银花15g,菊花10g,肝风内动眩晕、肢体麻木加天麻10g,钩藤20g)?日1剂,?水煎取汁共400?ml,早晚各服200ml,?14d为1疗程。嘱患者服药期间忌食辛辣刺激食物,?如白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶等。针刺治疗采用局部与远端相结合的取穴原则,以手足阳明经穴为主,辅以少阳经穴。主穴:患侧阳白透鱼腰,太阳透率谷,?下关透颊车,地仓、颊车对刺。配穴:双侧翳风、牵正穴,风池、合谷、足三里、三阴交、太冲,临床应用时随症加减。?针刺手法:采用平补平泻的手法,得气后以下关、阳白为一组,地仓、牵正为一组,加电针治疗仪,采用断续波,频率强度以患侧面部肌肉出现轻微抽动、患者能耐受为度。患侧用特定电磁波(TDP)局部照射,间距30-40cm,患者侧卧,患侧眼睛加物遮盖,日1次,每次30min,14d为1疗程,根据患者病情安排下一个疗程治疗。?????????3??疗效标准?????????痊愈:主观感觉面部表情正常,眼睑闭合、鼓腮正常,双侧额纹鼻唇沟对称;显效:主观无明显不适感,外观正常,面部只有在表情动作时表现出轻度不对称;有效:主观感觉好转,眼睑能闭和,遗留口角歪斜,但较治疗前有改善;无效:感觉、症状、体征无变化。???????4??治疗结果?????????132例中治愈126例，占95.5%；显效4例，占3%；有效2例,占1.5%。总有效率100%。其中1疗程治愈52例，2疗程治愈48例，3疗程治愈20例，4疗程治愈8例，显效4例，5疗程好转2例。?????????5??讨论?????????周围性面神经麻痹属中医学口眼歪斜、口辟、面瘫等范畴。中医学认为面神经麻痹的发病多由于风邪乘虚入侵手足阳明之脉,导致风痰夹瘀,流窜经络,阳明络脉雍滞不利,则发生口眼歪斜,因此其病的形成,多由虚、风、痰、瘀四者为基本的病理基础。面瘫的本质是周围中风,即周围血管阻滞或不通,但内因是变化的根据,外因通过内因而起作用,因此本病的辨证以正气不足,风邪外袭,风痰互结,血瘀脉络为主,故在中药治疗中应用牵正散加味,其中白附子、僵蚕、全蝎重在祛风化痰,黄芪补虚益气,气行则血行。当归、赤芍、桃仁、红花按“治风先治血,?血行风自灭”之理,?活血行血。防风、羌活、白芥子、制南星、蜈蚣进一步加强了祛风化痰的作用,香附为气中血药,既可理气,又能和血,桂枝解肌发表,温经通脉,助阳化气,甘草调和诸药。上述诸药配伍应用共奏补益气血,祛风化痰,活血通络的功效。针刺重点在麻痹部位取穴,配合远部取穴,针阳白、太阳、率谷、下关、地仓、颊车,采用穴位透刺从而集中多条经气效应,功效在于疏调局部经气。针牵正穴,取其牵正之意,针曲池、足三里、三阴交,功效在于补益气血,濡养筋脉,合谷、太冲调理气机,疏通经络,翳风,风池疏风解表。诸穴合用目的在于疏通阳明、太阳经脉,调和气血,使筋肉得濡润温煦,则面瘫可痊愈。利用电针产生持久的刺激,可缓解血管痉挛,改善局部淋巴和血液循环,促进炎性产物的消除。用DTP照射患侧进一步加强了温通经脉,活血化瘀,改善局部血液循环的作用,中药汤剂加强了针刺的效应,?使局部血液循环营养状态得以更快更好的改善,多种疗法并用的综合疗法相辅相承,标本兼治,提高了改善受损神经和面部的营