中医舌诊研究方法的现状及发展趋势.doc

中医舌诊研究方法的现状及发展趋势 0引言 中医诊断的精髓在于“辨证论治”，论治的前提是准确地辨证，辨证的前提是诊断，“望、闻、问、切”是诊断的依据，依照四诊合参原则，综合各类信息，加以分析归纳，达到审查病因、辨明病态、阐述病机、确定治疗原则，以及判断合后转归等目的[1]祖国医学望诊的重要内容，在临床上是一种重要的观察手段，是通过观察舌象了解人体生理功能和病理变化，据此辨证论治。近些年来许多研究者通过对舌象的研究也发现舌象与一些常见病有着一定的相关性，如糖尿病、冠心病、乳腺癌、肺癌、急性脑血管病等[2-5]。舌诊是中医诊断学的重要研究内容之一，是不容置疑，中医诊断的发展方向之一必定是其客观化。随着现代科学的进一步发展，许多新技术、新方法逐步引入中医舌诊研究领域，尤其近10年随着计算机技术的发展，很多学者以计算机和图像分析技术相结合为中医舌诊的客观化和度量的研究取得了很多成果，但实际应用却很不如人意，几乎没有中医诊断仪器能够得到有关部门的批准和在临床上得到应用。最根本的原因体现在：①现有方法所用的信息是局部的、表浅的；②仅用单一的或某几个指标对中医进行度量。因此，过去的已有的研究方法背离了中医“整体观与辨证”的思想原则。只有遵循中医的辩证与现在的科学相结合起来，采用科学的方法在度量和客观化方面进行研究，而不是简单、机械地重复中医师的诊断过程。本文对现有中医舌诊的研究方法进行分析的基础上，提出关于舌诊研究的新思路。 1 舌象望诊法 中医舌诊的临床意义，在于作为辨证的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要的辨证指标[7]。正如《临症验舌法》中所说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌”，舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，指导处方遣药。 舌诊时，患者取正坐位或仰卧位，将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。望舌时有充足的自然光线，尽可能使光线直射入口内，并避免食物和药物沾染舌苔。观察内容主要是望舌质和舌苔两方面，望舌质又分神、色、形、态四方面；望舌苔则分苔质、苔色两方面，最后对舌质和舌苔进行综合诊察。人体的正常舌象为淡红舌、薄白苔，即舌质淡红而鲜明润泽，柔软灵活，运动自如，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白，颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻，其下有根[8]。文献[9]通过10名中医师在自然光线下，对舌色较为典型、印刷质量较高的230例患者的舌图进行观察并填写舌色观察表，结果表明对同一舌图有不同的判断结果。根据舌象特征分析机体的病理变化，进行辨证论治。按照此方法 这种传统的方法是由医生根据自己的知识和经验用人眼观察，可做出判断，但诊断结果要受医生的知识水平、思维方式及诊断技巧的限制，同时也要受外界客观因素的影响，因此难免会出现某些偏差，判断结果容易因人而异，具有主观性，重复性也差，很难客观的反应生理机制，这给临床、教学、科研带来很多不便，不利于学术交流，医术的传承，进而制约了中医的进一步发展和推广。 2 图像分析法 中医医疗诊断舌诊是一个极其复杂的过程[10]，且决策所需要的许多信息都是不确定的，如症状和疾病之间存在着一定的模糊性。某一症状的出现对诊断疾病所起的作用不同且模糊，患者的状态很难准确定义等，医学知识的爆炸又使这些问题进一步复杂化，医生要面对大量的模糊的、不确定信息，而又要从这些信息中得出最后的结论和治疗方案，使其显得无能为力。而随着计算机和现代信息技术的发展，图像分析技术广泛的应用于舌诊，为解决这一困境取得了一定的成果。 但现有的中医舌诊图像分析法多数拘泥于局部细节的分析或特征参数的提取，或尚处于基本图像指标的获取上，没有有效地整合光谱信息，更遑论整合其他的信息，因而只限于某种征候或“病”的关联上面，难于在临床上作为一个有价值的诊断方法和工具。 2.1 基于图像分析技术的舌色度量与诊断 舌象是中医诊断的重要手段，舌苔的面积大、颜色变化比较明显，直观性强，因此很多学者对舌色做了大量的研究，在80年代后期，孙立友等[11]危小健等[12]使用“舌色仪”分别对正常人、病患者计355人次进行测试其临床符合率正常人过83%，病理舌象达70%，为中医诊断客观化、标准化提供了可行依据。刘庆等[13]用计算机与图像处理技术对原发性肝癌舌质颜色进行定量分析，并在此基础上开发舌诊综合信息分析系统。应用舌诊综合信息分析系统对不同临床分期的原发性肝癌患者和其他肿瘤患者的舌质颜色及 RGB值进行定量分析，并应用 RGB色彩模块和 HSI模块，以 HSI空间定义了3个互不相关并容易预测的颜色属性：色度、亮度和饱和度，与人的视觉感知紧密相关。结果显示原发性肝癌患者舌质颜色较其他肿瘤患者青紫舌比例高 (P0.05