中医药治疗多囊卵巢综合征的作用机制研究.doc

中医药治疗多囊卵巢综合征的作用机制研究 袁小琴摘要探讨近年来多囊卵巢综合征患者及动物模型运用中医药治疗的作用机制，从中医药干预卵巢、卵巢局部调控因素及内分泌系统等方面进行回顾性总结。 关键词多囊卵巢综合征；作用机制；中医药 多囊卵巢综合征（olycystic ovary syndrome，PCOS）是以长期无排卵和雄激素过多为特征的常见妇科内分泌疾病，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。至今确切的病理生理机制尚未阐明，治疗多以激素类药物为主，副作用大，效果不满意。中医药治疗PCOS有较好疗效，以补肾、活血、化痰、健脾等治疗原则为主，近年来大量学者对中医药治疗PCOS的作用机制进行了较深入的研究。 1对卵巢形态学的影响 冯光荣等[1] 运用补肾活血方作用恒河猴多囊卵巢（PCO）动物模型，发现模型卵巢颗粒细胞层数明显增加，形态完整，排列整齐，泡膜细胞层明显变薄。邓阿黎等[2]探讨补肾化痰祛瘀类中药对多囊卵巢模型大鼠卵巢组织病理形态的变化，显示中药治疗后卵巢重量及卵巢平均面积均有明显下降，病理组织学检查发现模型大鼠卵巢仅见少许囊性窦卵泡的出现，窦腔不大，卵泡壁颗粒细胞层及黄体数量明显增加，证实了中药治疗后PCO的改善和排卵功能的部分恢复。陈小平等[3]研究补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型PCOS患者，运用超声监测测量治疗前后两侧卵巢的卵泡数，并按照椭圆法测量卵巢体积，发现补肾疏肝汤治疗3月后患者双侧卵巢体积明显缩小，卵泡数目明显减少。指出补肾疏肝汤对缩小卵巢体积及减少闭锁卵泡的发生有明显疗效，其治疗效果与达英-35相近，且无不良反应。郭太录[4]运用补肾养精汤治疗肾虚型PCOS患者，通过超声监测发现，补肾养精汤可以显著缩小卵巢体积，改善卵巢多囊性改变状态。 2对卵巢局部调控因素的干预 多囊卵巢综合征患者卵巢本身存在胰岛素抵抗，胰岛素可直接作用于卵巢，江西省丰城市人调控卵泡发育和卵巢激素分泌。周静等[5]认为血浊致毒是PCOS患者胰岛素抵抗的发病机制，运用化浊解毒法治疗PCOS胰岛素抵抗患者3月后，检测血清LH、T、E2、雄烯二酮及进行OGTT和胰岛素释放试验，研究发现化浊解毒法可明显提高INS的敏感性，改善胰岛素抵抗，调节内分泌功能。刘艳巧等[6]研究显示助孕胶囊可下调卵巢组织胰岛素样生长因子-1的表达，使PCO大鼠的颗粒细胞层增厚，卵泡膜细胞层变薄，血清L、LH水平明显下降。该方通过调整内分泌及影响卵巢胰岛素样生长因子-1的表达，在中枢及卵巢局部协调发挥作用，从而调整性腺功能，促进卵泡的发育成熟及排卵。胡亮亮等[7]研究调经活血汤对PCO大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响。认为该方可能调节卵巢颗粒细胞上Bcl-2和Bax蛋白的表达，影响两蛋白的比例关系，增加Bcl-2/Bax的比值，使Bax与Bcl-2蛋白形成异源二聚体，发挥其抗细胞凋亡的作用。尤昭玲等[8]探讨补肾活血方对恒河猴PCO模型卵巢局部环氧化酶-1(COX-1mRNA)表达的影响，指出该方有可能通过降低COX-1mRNA的表达而达到改善PCOS无排卵的状况。冯光荣等[9]探讨中药补肾活血方对恒河猴PCO模型卵巢MMP-9mRNA表达的影响，指出该方具有改善其卵巢局部MMP-9mRNA异常高表达的作用,可能是其促进卵巢排卵的机制之一。杨正望等[10]通过探讨补肾化瘀方对PCO大鼠卵巢颗粒细胞FSHR、LHR蛋白的表达影响，指出该方具有促进卵泡发育和排出的作用。伍娟娟等[11]探讨补肾活血方对大鼠PCO模型卵巢局部纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1mRNA)表达的影响，指出该方可能通过卵巢局部纤溶酶原激活物抑制因子-1途径促进卵巢排卵。 3对内分泌系统的调节 李彩霞[12]通过临床及动物实验研究发现，具有补肾疏肝活血功效的坤孕方能降低血清LH、T、INS、PRL水平，提高FSH、E2水平。该方可能通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，纠正紊乱的内分泌环境，而达到临床治疗肾虚肝郁血瘀型PCOS患者的目的。熊彬等[13]运用调经固冲汤联合克罗米芬使PCO大鼠血睾酮、LH、LH／FSH的比值、胰岛素下降，指出联合用药能够调节PCO大鼠异常性激素和糖代谢。赵虹等[14]认为养阴益气活血中药对PCOS患者具有改善胰岛素抵抗，降低雄激素和低密度脂蛋白等作用。崔文[15]运用补肾活血化痰汤治疗肾虚血瘀痰阻型多囊卵巢综合征患者，可显著降低血清LH、T、E．、INS水平，提高FSH、E2水平。徐莲薇等[16]运用补肾活血调周法治疗PCOS患者，观察治疗前后血清FPG、FINS、Leptin及体重、腰臀比等变化，指出治疗后血清空腹胰岛素(FINS)、稳态模型指数(HOMAIR)、血清Leptin显著下降，显示PCOS患者胰岛素抵抗和瘦素抵抗情况得到缓解，认为补肾活血调周法在调整PCOS的糖代谢和脂代