中医药治疗糖尿病研究进展.doc

中医药治疗糖尿病研究进展 中国中医药报 ???? 糖尿病是21世纪的常见病、多发病、严重威胁人类健康。为引起全世界对糖尿病的重视，世界卫生组织将每年的11月14日定为世界糖尿病日。中医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久历史和不可替代的优势，近几年，无论从临床实践、理论研究还是基础研究都取得了一些令人瞩目的成就和进展。在不久前举办的一次全国中医糖尿病学术大会上，全国的中医糖尿病专家就目前中医药防治糖尿病的成果及研究进展进行了广泛的交流。综述如下：????一、理论研究????中日友好医院仝小林教授经过对古今糖尿病的异同比较，提出：阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机，由于降糖西药的出现，特别是胰岛素的出现，使糖尿病自然病程发生了很大变化，中医证型自然也发生了变化，阴虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此，治疗要大胆突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证治疗。他认为：糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段，早期以郁、热为主，治疗当开郁、清热，同时兼顾气阴不足。中期多虚实兼夹、寒热并存，既有脏腑、气血功能不足的本虚，更有痰、浊、瘀的标实，治当标本兼顾，并根据虚实寒热的多少施治。后期诸虚渐重，脉损络瘀益显，治疗在补虚的基础上必须加强活血化瘀通络。另外，糖尿病的治疗虽然在各阶段都有自己的治疗特点，但是络脉的瘀阻却是时刻在发展的，所以要强调全程兼顾活血化瘀通络。????广州中医药大学第一附属医院朱章志就中医药防治胰岛素抵抗提出了思路与方法，他认为：胰岛素抵抗是因虚而发生，因实而发展，虚实夹杂，恶性循环所致，而正气虚损是主要原因之一；脾胃功能失常是发生胰岛素抵抗的重要基础；肝失疏泄是加重胰素抵抗的重要因素；痰浊、瘀血是导致胰岛素抵抗的关键环节。他将胰岛素抵抗的临床证型分为肝气郁结、肺胃热盛、肝肾阴虚、痰湿壅盛、瘀血阻络、气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等。????山东中医药大学第二附属医院冯建华等就糖尿病防治并发症的病机进行了研究，认为毒损络脉是主要病机。研究指出：糖尿病慢性并发症的发病特点与毒邪致病特点非常契合，一是广泛性：糖尿病慢性并发症病变影响广泛，涉及多组织器官；二是酷烈性：致病力强，危害严重，变证多见，毒邪常伏气血，耗伤阴液，败坏脏腑，其病情多呈急、危、疑难之象；三是火热性：毒邪致病，证多属火属热，邪变为毒，多从火化；四是从化性：毒具有随个体体质差异而表现各异的特性，糖尿病慢性并发症亦有此特性；五是善变性：症状多端，病变无常；六是顽固性：病多深重难愈，后遗症、变症峰起，治疗难度极大。研究提出：糖尿病慢性并发症的病位在络脉，久病入络是糖尿病的重要病理转机。毒损络脉主要有两种形式：络脉阻滞和络虚不荣。其中络脉阻滞虽然有瘀血表现，但却并不等同于血瘀证，诸毒如痰浊、伏邪及络体自身损伤均可使络脉阻滞，非瘀血一端。????西安交通大学医学院第二附属医院的孙万森等运用循证方法对消渴病的病机进行了分层梳理，即从经典理论证据、临床表现证据、各家经验证据、临床治疗证据、方剂实验证据中求证消渴病合理、科学的病机内涵，和消渴病病机命题相印证。结果显示消渴病病机包括基本病机和关键病机，基本病机为五脏虚损，气化失司；关键病机为三焦郁滞，气和失运。基本病机提示患者的体质倾向和类型，为体质倾向不明显时，一般状况下在治疗中不予考虑。关键病机是治疗消渴病最重要和首要的问题，是主要矛盾。临床中，以关键病机为主导，以治疗六郁的经典方剂越鞠丸为主方加减，取得良好效果。????上海曙光医院陶枫就脾与糖尿病的关系进行了探讨。他认为：中医藏象学说中的“脾”作为解剖单位包括现代医学的脾和胰脏。糖尿病的发生主要由于脾虚致转输失调、升降失司所致。脾胃失调，一方面使水谷精微化生及气血津液疏布代谢障碍，另一方面使水谷积滞郁久化热、灼伤胃津，胃中燥热，发为消渴。而且，由于脾的转输升降功能失常，元气陷而阴火升，气血无所化生，脏腑百骸官窍皆无所养而病，外邪更易乘虚而入成患，致糖尿病变证丛生。????中日友好医院陈良结合其导师仝小林教授临床经验，提出以辛开苦降法治疗糖尿病的观点。观点认为：糖尿病病机为脾弱胃强，寒热虚实夹杂，脾胃升降失调，中焦大气不转。辛开苦降法寒温并用，升降同施，相反相成，以开结、通阳、降逆、泄热为主要特点，从而产生新的整体功用。应用于临床，又可细分为：辛开苦降和胃降糖法，大柴胡汤加减；和胃降逆法，半夏泻心汤为主；和胃散水法，生姜泻心汤为主；涤痰开结法，不陷胸汤加减；清热利湿法，三仁汤为主；平调寒热法，乌梅丸加减，上述方法均应冠以辛开苦降这一基本大法。????江苏省苏北人民医院陈维铭等就单纯性肥胖患者胰岛素抵抗与中医辨证分型的相关性进行了研究。结果表明：各型单纯性肥胖患者的FINS(血清空腹胰岛素)明显高于健康对照组，均存在不同程度的胰岛素抵抗，具有显著差